Page 472 - Multidisipliner Covid 19

BÖLÜM 27

AKI veya SDBH olan COVID-19 hastalarında RRT, doğru zamanda, gü-
venlik önlemleri eşliğinde, sağlık personeline minimal maruziyet oluştu-
racak şekilde, her sağlık merkezinin imkan ve deneyimi doğrultusunda
planlanmalıdır. ABD’de sürdürülebilir tedavi modaliteleri; CRRT, uzamış
aralıklı renal replasman tedavisi (PIRRT=SLED), IHD ve periton diyalizidir
(PD). YBÜ ve servislerde RRT endikasyonları, diğer AKI hastaları ile ay-
nıdır. RRT’ye geç başlamanın güvenli olabileceği bildirilmekle birlikte bu
konu hala tartışmalıdır. Volüm yükü olan hastalarda loop diüretikleri dik-
katlice kullanılabilir. RRT ihtiyacı olan AKI ya da SDBH olan hastalara da-
mar yolu için hemodiyaliz kateteri, YBÜ’de santral venöz kateter yerleşti-
rilmesi konusunda deneyimli yoğun bakım uzmanı ya da nefrolog tarafın-
dan, kliniklerde genel cerrah ya da radyoloji konsültasyonu eşliğinde dene-
yimli bir hekim tarafından takılmalıdır. Merkezlerin ihtiyacına ve kendi
tedavi politikalarına göre elektif ve akut olmayan vakaların iptali nedeniyle,
diyaliz hemşiresi olmayan hemşirelerin de, YBÜ ya da diyaliz hemşireleri
gözetiminde RRT alan hasta izlemine katılması sağlanabilir (40).

Kritik AKI hastalarında CRRT tercih edilmesi daha uygun olabilir. Hemo-
dinamik olarak stabil olan ve IHD’yi tolere edebilen hastalar arasında bile,
makine ve personel kullanılabilirliğine bağlı olarak bunun yerine CRRT
veya PIRRT (SLED) yapılması önerilmektedir. Bunun nedeni CRRT veya
PIRRT’nin birebir hemodiyaliz hemşireliği desteği olmadan yönetilebilme-
sidir. Bu, potansiyel olarak kişisel koruyucu ekipman israfını en aza indir-
meye ve hemodiyaliz hemşireleri arasındaki maruziyeti sınırlandırmaya
yardımcı olacaktır. Bir kurumdaki CRRT kapasitesi hastalara yetmez hale
gelirse, CRRT makineleri daha yüksek akış hızlarıyla (40 ila 50 mL/kg/saat)
uzun süreler yerine 10 saat gibi aralıklarla kullanılabilir. Alternatif olarak
makine, hastalar arasında 24 saatte bir veya devre pıhtılaştığında döndürü-
lebilir, böylece yeni filtre setlerinin kullanımı en aza indirilir. Bu, CRRT
makinesinin nihai temizliğinden sonra başka bir hastanın bakımı için daha
erken hazır olmasını sağlayacaktır (39).

RRT sırasında devre trombozu COVID-19 hastalarında diğer hastalara
göre daha sık ortaya çıkmaktadır. Kontrendikasyon yoksa, COVID-19 has-
taları RRT sırasında antikoagülasyon almalıdır. Bu, fraksiyone edilmemiş
heparin veya sitrat kullanılarak bölgesel antikoagülasyon veya fraksiyone
edilmemiş veya düşük moleküler ağırlıklı heparin ile sistemik antikoagülasyon

471