Page 475 - Multidisipliner Covid 19

COVID-19 ve Böbrek Hastal›klar›

COVID-19 enfeksiyonu riski daha yüksektir. Desensitizasyon gerektiren
immünolojik açıdan riskli nakiller ertelenmelidir. Yaygın COVID-19
enfeksiyon bulaş olasılığı olan ülkelerde, post-transplant dönemde alıcının
yüksek COVID-19 enfeksiyon olasılığı nedeniyle kadavradan nakiller de
durdurulmalıdır (47). Bu noktada stabil orta riskli diyaliz hastalarından,
yüksek riskli bağışıklık sistemi baskılanmış hastaların yaratılması
konusunda kaygı duyulmaktadır. Canlı ve kadaverik vericilerin (donör);
nakil öncesi epidemiyolojik olarak seyahat öyküleri ve virüse maruz kalma
potansiyelleri incelenmeli ve kayıt altına alınmalıdır. COVID-19
semptomları açısından değerlendirilmelidirler. Sık belirtiler; ateş, yorgunluk,
iştahsızlık, kas ağrıları ve daha çok kuru öksürük ve nefes darlığı; ayrıca
baş ağrısı, sırt ve eklem ağrısı ve ishal; nadiren konjonktivit, koku almama,
tat almama; ciddi olgularda pnömoni, ağır akut solunum yolu enfeksiyonu,
şok ve çoklu organ yetmezliğidir. İhtiyaç halinde koronavirüs tarama
testleri yapılmalıdır. Potansiyel verici kapsamında değerlendirilen ve
YBÜ’de takip edilen hastalardan GKS <6 olanlara COVID-19 taraması
yapılmalıdır. Bu yaklaşım olası bir beyin ölümü ve aile bağışı durumunda
organ nakil sürecini hızlandıracaktır. Herhangi bir şüphe olması durumunda
YBÜ’de takip edilen potansiyel vericilerle ilgili gerekli enfeksiyon
protokolleri devreye alınmalıdır. Açıklanamayan solunum yetmezliği olan
vericiler ise dışlanmalıdır.

a. Kadaverik verici kaynaklı bulaş olasılığı

Virüs, vakaların %14.6’sında kanda izole edilmiştir (6). Dolayısıyla tüm
organlar bulaş riski altındadır. Organ bağışının güvenli olması için, COVID-
19 taraması yapılmalıdır. SARS-CoV-2 için nükleik asit testi (NAT)
geliştirilmiştir. Verici tarama algoritmalarına nazofaringeal örnekler test
edilmelidir. Kanada’da vericilerde nazofaringeal sürüntüden COVID-19
için NAT taraması başlatılmış ve asemptomatik NAT pozitif vericiler
bildirilmiştir. Uygunsuz örnek alma ya da hastanın erken inkübasyon
döneminde olması gibi nedenlerden kaynaklanan yalancı negatiflik sorunu
vardır. Bronkoalveoler lavaj (BAL) örneği nazofaringeal sürüntüden daha
uygun olabilir, ama bronkoskopi için bu dönemde kaynaklar sınırlı olabilir.

COVID-19 pnömonisi varlığında, düşük doz toraks bilgisayarlı tomografisi
taraması yararlı olabilir. Kore Transplantasyon Derneği hem canlı hem de

474