Page 479 - Multidisipliner Covid 19

COVID-19 ve Böbrek Hastal›klar›

riski dikkate alınarak tedavi planlarını geciktirmek veya değiştirmeye
karar verilmelidir. Nakil adaylarında, akut solunum yolu enfeksiyonu
semptomları varsa, PCR ile COVID-19 açısından test edilmelidir. Toplumda
COVID-19 sıklığının yüksek olduğu düşünülüyor ise, tüm alıcılar en az
24 saat ara ile 2 PCR testi ile taranmalıdır. Örnekler, hazırlama rejimine
başlanmasından en az 2 gün önce alınmalıdır (44).

Canlı vericili nakil yapılacaksa, 1./2. günde alıcı ve vericide COVID-19
için test yapılması, 14 gün süreyle alıcı-vericinin evde veya hastanede ayrı
ayrı izolasyonda kalması, 14./15. günde testin tekrar edilmesi, okült
pnömoniyi dışlamak amacıyla alıcı ve vericide nakilden 2 gün önce akciğer
grafisi/toraks BT çekimi yapılması mantıklı bir yaklaşım olabilir. Alıcı ve
vericiden, COVID-19 hastalığı, bulaşı ve red nedeniyle immünsüpresif
tedavi ilişkili gelişebilecek olası problemler için aydınlatılmış detaylı onam
alınmalıdır.

e. Nakil ile ilişkili global sorunlar

Salgının evresine ve sağlık hizmetleri kapasitesine bağlı olarak farklı
ülkelerde ortaya çıkan ortak sorunlar; hastane tesisleri ve iş gücü nakilden
COVID-19’a yönlendirilmesi, COVID-19 (+) vericilerin kullanımında
bulaşma riskleri konusunda belirsizlikler, YBÜ kapasitesinin öncelikle
COVID-19 hastalarına ayrılması, böylece hem vericiler hem de post-
operatif non-renal transplant alıcılarının bakımı için sınırlı bir kullanım
söz konusu olması, operasyon sonrası alıcılara bakabilecek personeli
sayısının az olması ve COVID-19 bağlamında immünsüpresif tedavinin
nasıl yönetileceği konusunda bir fikir birliğinin olmamasıdır. Pandemi
ortamında hastalara immünsüpresyon uygulanması dahi riskli bir karardır.

Transplant ekibi, naklin ertelenmesi ya da devam edilmesinin risk-yarar
oranını değerlendirmeli ve karar vermelidir. Ayaktan ve yatılı tedavi sağlık
kaynaklarının rasyonelleştirilmelidir. Ventilatör kapasitesi yeterli olmalıdır.
Yeni nakil yapılan hastaların hastaneye tekrar başvurmaları durumunda
hastane kaynaklarının kısıtlı olduğu bir dönemde bu kaynakların ne
kadarının kullanılacağının belirsiz olması da ayrı bir sorundur. COVID-
19 pandemisinde uygulanabilecek aşamalı bir organ nakli aktivitesi tablo
2’de verilmiştir (48).

478