Page 483 - Multidisipliner Covid 19

COVID-19 ve Böbrek Hastal›klar›

mTOR inhibitörü dozu 5 gün boyunca %20 azaltılmalıdır. Daha sonra
normal dozlara dönülür. İmmünsüpresyonun geri kalanının değiştirilmesi
gerekmez. Hidroksiklorokin in vitro çalışmalarda virüsun hücre içine giriş
ve replikasyonunu inhibe etmede etkin bulunmuştur (61). Erken
hidroksiklorokin kullanımının riski düşük olmakla birlikte klinik yararı
belirsizdir. EKG’de QT aralığı takibi önemlidir. Ancak genellikle
profilaksiden çok tedavide yararlı olabileceği düşünülmektedir.

Bir çalışmada 13 Mart-6 Nisan 2020 tarihleri arasında Columbia Üniversitesi
Tıp Merkezi tarafından olası/kesin COVID-19 hastalığı tanısıyla ayaktan
izlenen 41 böbrek nakli hastasının sonuçları değerlendirilmiştir. Hastalara
semptom ciddiyetine göre 6, 24, 48 saatte bir televizit yapılmıştır. Toplam
41 hastanın 22’si (%54) kesin, 19’u (%46) şüpheli COVID-19 tanılı idi.

Şüpheli gruptaki hastalar, New York’ta pandeminin erken evresinde teste
erişim sınırlamaları olduğundan doğrulayıcı test yapılmayıp klinikle tanı
alanlardır. Ancak daha sonra testi negatif çıkanlar (%40’ı aşan yanlış
negatifliğe rağmen) analizlerden çıkarılmıştır. İmmünsüpresif tedavi
şüpheli hastaların %42’sinde, kesin tanılıların %82’sinde azaltılmıştır ama
red olmamıştır. Şüpheli gruptan 1’i (%5), kesin tanılılardan 12’si (%55)
hastaneye yatırılmıştır (62).

Kesin veya muhtemel COVID-19 tanısı olan böbrek nakli alıcılar; ateş ve
dispne yoksa, yeterli oral alım varsa ve hastayla yakın iletişim
sağlanabiliyorsa yakın takiple evden izlenebilir. Evde kalan hastalar,
semptomların geçmesinden sonra en az 14 gün boyunca karantinada
kalmalıdır. Sağlık ekibi en geç 48 saatte bir hasta ile iletişim kurmalı ve
hastaların tedaviye uyumu, ateş ve semptom takibini sorgulamalıdır.
Hastaların evde pulse oksimetre ile oksijen satürasyonunu günde en az
üç kez izlemeleri önerilir. Evde nefes darlığı (egzersiz, konuşma veya
dinlenme sırasında), sürekli veya yüksek ateş (≥38 °C), oda havasında
oksijen satürasyonu <%94, şiddetli kusma veya ishal, oral hidrasyonu
sürdürememe, ağız yoluyla ilaç alamama veya genel durumunun
kötüleşmesi bulgularından biri gelişirse merkezi aramaları veya hemen
hastaneye başvurmaları istenmelidir. Böbrek nakli alıcıları, şiddetli hastalık
durumunda bile hafif semptom potansiyeline sahiptir. Bu nedenle hastaneye
yatırılması gerekebilecek alıcılar gözden kaçırılmamalıdır (50).

482