Page 487 - Multidisipliner Covid 19

COVID-19 ve Böbrek Hastal›klar›

COVID-19 (+) ayaktan takip hastalarına, merkezde uygulanan ilaçlar için
özel önlem gerekir. Belatasept infüzyonu alan hastalar, SARS-CoV-2 için
test edilmeli ve negatif olarak doğrulanmalıdır. SARS-CoV-2 testi pozitif
ise, evde infüzyon düşünülmeli, eğer yapılamıyorsa, belatacept uygulaması
ertelenmeli ve hasta alternatif bir ajana geçirilmelidir. Ek olarak, COVID-
19 (+) böbrek nakli hastalarında, SARS-CoV-2 virüs enfeksiyonunun
tedavisi için ACE inhibitörlerinin veya anjiyotensin reseptör blokerlerinin
dozunun değiştirilmesi önerilmez (50).

i. COVID-19 tedavisinde kullanılan ilaçların immünsüpresiflerle
etkileşimi

COVID-19 terapisinde kullanılan ilaçların kullanım süresi klinik ilerlemeye
göre belirlenir (5-20 gün) vebu ilaçlar ile immünsüpresif ilaçlar arasında
potansiyel ilaç-ilaç etkileşimleri mevcuttur. Belatasept ve mikofenolat ile
COVID-19 tedavi ajanları arasında bilinen bir etkileşim mevcut değildir.
Tosilizumab ve diğer anti-IL’ler, daha ciddi klinik durumlarda tercih
edilmektedir. Ciddi hastalık durumunda böbrek nakli hastalarında zaten
immünsüpresif tedaviler kesildiğinden ilaç etkileşimi bildirilmemiştir.
Renal fonksiyon kaybında doz ayarı gerekmemektedir. Steroid kullanımı
ile ilgili mümkün olan en konservatif önlemler korunmalıdır (50,66).
COVID-19 için tedavi edilen böbrek nakli alıcılarında, QT aralığının
uzaması ve takrolimus metabolizmasındaki değişiklikler önemlidir.
Özellikle, QT aralığını uzatan ilaçlar (hidroksiklorokin, azitromisin) dikkatli
kullanılmalıdır. Takrolimus kullanan böbrek nakli hastalarında, bu ilacın
doz bağımlı olarak QT aralığını uzatabileceği unutulmamalıdır (50,63).

Bazı merkezlerde, COVID-19 tedavisi için metabolizmayı azaltabilen ve
CNI’ların kan seviyelerini önemli ölçüde arttırabilen proteaz inhibitörleri
(lopinavir ve ritonavir) kullanılmaktadır. Lopinovir-ritonavir (200/50 mg
2x2 tablet/gün) ve darunavir-kobisistat (800/150 mg tablet/gün), kullanımı
durumunda CNI’lar ve mTOR inhibitörleri kesilmelidir. Şayet CNI kesilmek
istenmiyorsa, sabit kan seviyelerini korumak için takrolimus ritonavir
alanlarda başlangıç dozundan 1/20-1/50 ve kobisistat alanlarda 1/10
azaltılmalıdır. Eğer ritonovir ya da kobisistat içeren ilaçlar 5-7 gün
verilecekse CNI mutlaka kesilmelidir ve ancak ilaç kesildikten 24-48 saat
sonra tekrar başlanmalıdır. Daha uzun kullanılacaksa (2 hafta gibi)

486