Page 489 - Multidisipliner Covid 19

COVID-19 ve Böbrek Hastal›klar›

j. İmmünsüpresif tedavinin yeniden başlaması

Semptomların geriledikten sonra 2 hafta ile 37 gün arasında viral yük ve
yayılım devam edebilmektedir. Viral yükün ve yayılım süresinin hastalığın
şiddeti ile orantılı olarak uzayabileceği, ancak süre uzadıkça allograft red
riskinin artabileceği göz önünde bulundurulmalıdır (55). COVID-19 ile
enfekte olmuş nakilli hastaların uzun süreyle daha yüksek viral yüke ve
bulaştırıcılığa sahip olması muhtemeldir. Bu durum, hastalarda karantina
süresini sürüntü örneklerinin negatif olduğu doğrulanana kadar
uzatılmasını gerektirebilir. İki ardışık sürüntü örneğinin negatif olması
önerilmektedir (48).

Her bir hastada yarar-risk oranı değerlendirilir. Semptomların ortadan
kalkmasından en az 15 gün sonra başlayarak, CNI önceki dozajın yarısında
sürdürülmelidir. Hedef düzeyler, yavaşça takrolimus için 3-5 ng/mL ve
siklosporin için (C2) 200-300 ng/mL’dir. CNI dozajında daha fazla artış,
hiçbir semptom yoksa ve ek bir sürüntü negatifse en az 15 gün sonra
düşünülmelidir. CNI re-titrasyon döneminde, metilprednizolon dozu 8-
16 mg/gün önerilir. Mikofenolat, azatiyoprin ve mTOR inhibitörleri
tedavilerinin yeniden başlatılması vakaya göre bireysel değerlendirilmelidir.

KİŞİSEL GÖRÜŞLER

Böbrek hastaları genellikle hekime farklı klinik tablolar ile başvururlar.
İlki tüm hastaların 2/3’ünü oluşturan asemptomatik hastalardır (rutin
muayenede yüksek serum kreatinin değeri, idrar analizinde proteinüri
ve/veya hematüri gibi anormallikler ya da üriner traktüs görüntüleme-
lerinde bir anormallik). İkincisi, semptomatik hastalardır (böbrek hastalığına
işaret eden semptom ve/veya bulguları olanlar: ödem, böğür ağrısı,
hipertansiyon, gross hematüri gibi idrar bozuklukları, önceden bir böbrek
rahatsızlığı öyküsü, nefrotoksik bir ilaç kullanımı ve üremik bulgular).

Diğerleri ise böbrekleri etkilediği bilinen sistemik bir hastalığı olan hastalar
ve ailesinde kalıtsal böbrek hastalığı öyküsü olan hastalardır. Yeni başvuru
yapan semptomatik olanların ve böbrek fonksiyon bozukluğu olan
hastaların Sağlık Bakanlığı Bilim Kurulu’nun COVID-19 önlemleri
doğrultusunda değerlendirilip muayene, tetkik, tanı ve tedavi sürecinin

488