Page 488 - Multidisipliner Covid 19

BÖLÜM 27

takrolimus düzey takibi günlük yapılmalıdır ve <5 ng/mL olursa 0.5 mg
ek doz verilmelidir. Sabit kan seviyelerini korumak için siklosporin dozu
1/5 azaltılır. İki ilacın da böbrek yetmezliğinde doz ayarı yoktur (66).
Klinik çalışmalar net olmamakla beraber bu grup ilaçların böbrek nakli
hastalarında kullanımından kaçınılmalıdır (67). Remdesivir, İV kullanıl-
maktadır ve bilinen ilaç etkileşimi yoktur. GFR <30 mL/dak durumunda
kullanımı bilinmemektedir. Hidroksiklorokin genelde 5-7 gün kullanılsa
da, takrolimus, siklosporin ve mTOR inhibitörlerinin düzeyi takip edilmeli-
dir. Hidroksiklorokin GFR’ye göre ayarlanır (GFR >30 mL/dak ise 2x200
mg/gün, GFR >15 mL/dak - <30 mL/dak ise 200 mg/gün ve GFR <15
mL/dak ise gün aşırı 200 mg). İV immünoglobülin inflamasyonun kontro-
lünde kullanılmıştır. Yeni tedavilerden favipravirin (200 mg tablet, 2x1600
mg yükleme, 2x600 mg idame) CNI veya mTOR inhibitörleri ile etkileşimi
yoktur. Herhangi bir durumda böbrek fonksiyonu için doz ayarlaması
gerekli değildir. Barisitinib GFR<30 mL/dak ise kontrendikedir. Anakinra,
CNI veya mTOR inhibitörleri ile etkileşmez ancak GFR <30 mL/dak ise
gün aşırı verilmelidir. Kolşisin, ritonavir ya da kobisistat içeren antivirallerle
birlikte verilmemelidir. GFR <30 mL/dak ise doz yarıya düşürülmeli ve
siklosporin kullanan hastalarda ilaç düzey takibi yapılmalıdır (66). COVID-
19 enfeksiyonunda kullanılan ilaçlar ile farklı immünsüpresiflerin etkileşimi
tablo 4’te verilmiştir (68).

Tablo 4. COVID-19 enfeksiyonunda ilaç etkileşimleri (68)

LPV/r RDV FAVI CLQ HCLQ
Anti-timosit globülin
Azatiyoprin
Basiliksimab
Belatacept
Siklosporin
Mikofenolat
Sirolimus
Takrolimus

LPV/r: lopinavir ve ritonavir, RDV: remdesivir, FAVI: favipravir, CLQ: klorokin, HCLQ:
hidroksiklorokin. : anlamlı etki yok, : potansiyel artmış maruziyet, : potansiyel
azalmış maruziyet. Yeşil: anlamlı klinik etkileşim yok, Mavi: potansiyel ilaç etkileşimleri
doz ayarlaması veya izlem gerektirebilir, Kırmızı: bu ilaçlar birlikte uygulanmamalıdır.

487