Page 486 - Multidisipliner Covid 19

BÖLÜM 27

yatmaya gerek yok) 2’li tedavide CNI+MMF ise MMF düşük doz
(steroidsiz) steroidle değiştirilmeli
CNI+mTORi ise mTORi düşük doz
steroidle değiştirilmeli
mTORi+MMF ise ikisinden biri düşük
doz steroidle değiştirilmeli
3-5 gün boyunca düzelme yoksa CNI
dozu azaltılmalı, semptomlar
düzeldikten 3-7 gün sonra önceki rejim
dikkatle başlanmalı
Hafif pnömoni yüksek riskliyse*: MMF/AZA/mTORi
bulguları (+) (O2 kesilmeli, CNI kesilmeli, steroid dozu
satürasyonu %94-95, 15-25 mg/gün çıkarılmalı veya
solunum hızı 25- başlanmalı
29/dak, şüpheli semptomlar düzeldikten 5-10 gün sonra ilk CNI olmak
radyolojik lezyon) üzere önceki rejim dikkatle başlanmalı
yüksek riskli değilse; MMF/AZA/mTORi kesilmeli, 2’li
tedavide CNI-steroidler devam edilmeli, CNI dozu
azaltılmalı (sikosporin 50±15 ng/mL, takrolimus 3±1
ng/mL), steroidler idame dozda devam edilmeli
semptomlar düzeldikten 5-10 gün sonra ilk CNI olmak
üzere önceki rejim dikkatle başlanmalı, antiviral
başlananlarda CNI kesilmeli
Ciddi pnömoni tüm immünsüpresifler kesilmeli, steroid dozu 15-25
bulguları (+)** mg/güne (veya lokal uygulamaya göre daha yüksek)
çıkarılmalı veya başlanmalı red riski daha yüksek olan
hastalarda düşük doz CNI ile devam etmeli (örn. nakil
süresi <1 yıl ve/veya yüksek oranda immunize)
semptomlar düzeldikten 5-15 gün sonra ilk CNI olmak
üzere önceki rejim dikkatle başlanmalı

* ≥70 yaş veya yandaş hastalıklar veya risk faktörleri (diyabet, kalp veya akciğer hastalığı,
2
2
ağır sigara içimi, BMI >30 kg/m , eGFR <30 mL/dak/1.73 m , önceki 3-6 ay içinde
lenfosit eksiltici tedavi).
** O2 satürasyonu <%94, solunum hızı ≥30/dak, stabil değil veya seyrinin bozulması
veya invaziv olmayan ventilasyon gerektirmesi veya YBÜ’ye transfer±mekanik venti-
lasyon.

BMI: vücut kitle indeksi, eGFR: tahmini glomerüler filtrasyon hızı, AZA: azatiyoprin,
MPA: mikofenolik asid, mTORi: mTOR inhibitörü, MMF: mikofenolat, CNI: kalsinörin
inhibitörü.

485