Page 481 - Multidisipliner Covid 19

COVID-19 ve Böbrek Hastal›klar›

f. Yayımlanmış COVID-19 enfeksiyonlu böbrek nakilli hasta raporları

Karakteristik semptomları veya temas öyküsü olan risk altındaki hastalar
test pozitif çıkmış gibi yönetilmelidir. Önemli oranda yanlış negatif test
sonuçları olduğundan klinik şüphe yüksekse ve test negatifse, test 48 saat
sonra tekrarlanabilir. Bu bekleme süresince, hastalar COVID-19 (+) gibi
yönetilmelidir (50). Wuhan’da değerlendirilen bir nakilli hasta,
immünsüpresif tedavinin kesilmesi sonrası metilprednizolon, İV
immünglobülin ve interferon- tedavisi ile iyileşmiştir (51). İspanya’dan
sunulan başka bir hastada ise takrolimus ve everolimus kesilmiş,
lopinavir/ritonavir ve hidroksiklorokin tedavisi başlanmıştır. Hastanın
hipoksiyle entübasyon ihtiyacı doğunca hastaya interferon- verilmiştir (52).

İtalya’da Parma Hastanesine başvuran kadavra vericiden böbrek nakilli
2 hastaya COVID-19 pnömonisi tanısı konuldu. Mikofenolat ve takrolimus
başvuruda kesildi ve her iki hastaya da lopinavir/ritonavir veya
darunavir/kobisistatın yanı sıra hidroksiklorokin verildi. 1’inde AKI
gelişti. Solunumu kötüleşince inflamasyonu azaltmak için kolşisin verildi.
Serum kreatinin başlangıç seviyelerine (1.4 mg/dL) döndü. Takrolimus
ve ritonavir etkileşimi nedeniyle geçici karaciğer yetmezliği oldu (53).

SARS-CoV2 pnömonisi olan 20 böbrek nakli alıcısının hepsinde başvuruda
immünsüpresyon çekilmiş ve 16 mg/gün metilprednizolon başlanmıştır.
1’i dışında hepsi antiviral tedavi ve böbrek fonksiyonu için ayarlanan
dozlarla hidroksiklorokin kullanılmıştır. 6’sında hemodiyaliz gerektiren
AKI gelişmiştir. 6’sı tosilizumab ile tedavi edildi. 5’i (%25) semptom
başlangıcından itibaren ortalama 15 gün sonra öldü (54). 9 transplantasyon
merkezi olan New York şehrinde, Columbia Üniversite Hastanesinde
yatırılarak takip edilen 15 böbrek nakilli hastada en sık gözlenen ilk
semptomlar ateş ve öksürük olmuştur. İmmünsüpresif tedavide;
antimetabolitler ya da leflunamid kesilerek, bazal dozda takrolimus (hedef
düzey 4-7 ng/mL) ve idame prednizolon tedavisi devam ettirilmiştir. 13
hastaya hidroksiklorokin ve 9 hastaya birlikte azitromisin (QT uzaması
yoksa) verilmiştir. 6’sında (%40) AKI gelişmiş, 4’ünde entübasyon ve
mekanik ventilasyon gerekmiş. AKI gelişen ve entübe edilen sadece iki
hastada RRT gerekmiş. Bu hastalardan biri COVID-19 tanısı sırasında
gecikmiş graft fonksiyonu yaşamış, diğer hastada tanı anında graft kaybı

480