Page 471 - Multidisipliner Covid 19

COVID-19 ve Böbrek Hastal›klar›

hemşiresi tarafından içeriye alınıp, hasta YBÜ hemşiresi tarafından makinaya
bağlanır,
• hem temas ve kontaminasyon riskini, hem de bireysel korunma
ekipmanı kullanımını azaltır.
- ideal olan, hastanın diyaliz hemşiresi ve nefroloji uzmanı tarafından tele-sağlık
yöntemi (hasta odasında bulunan kamera) ile takibini yapması ve uzaktan
yönetmesidir,
- CRRT ve PIRRT yapılamayan merkezlerde IHD de yapılabilir,
- nefroloji uzmanı, RRT modalitesi ve reçetesi, tedavinin dozu, devamlılığı, takibi
ve tedaviler arası geçiş yönetimini belirler,
- CRRT ya da PIRRT hastalarındaki UF hızı, çeşitli faktörlere bağlı olduğundan
YBÜ uzmanı tarafından düzenlenebilir,
- merkezde hasta yoğunluğu CRRT kapasitesini aşarsa, CRRT cihazları daha yüksek
akım hızında (örn: 40-50 mL/kg/saat) uzamış aralıklı tedaviler (örneğin; sürekli
yerine 10 saat) için kullanılıp, temizlendikten sonra başka bir hasta için kullanılabilir,
- arteriyovenöz fistül veya graftı bulunan SDBH olan hastalarda birebir dikkatli
hemşirelik bakımı yapılabilecekse, iğnenin yer değiştirmesi ve kan kaybı
önlenebilecekse, CRRT ve PIRRT yapılabilir.
Hastanede servislerde yatan AKI ve SDBH olan hastalar
Hasta - tüm hastalar ayrı ve belirli bir serviste toplanmalı,
Bakımı - nefroloji uzmanları, diyaliz ve sağlık personeli, hastalarla temas esnasında kişisel
koruyucu ekipmanlarla güvenlik önlemlerini almalı,
- nefroloji uzmanlarının, günlük hasta temasını mümkün olduğu kadar minimuma
indirmek hatta önlemek amacıyla, muayene konusunda serviste bulunan primer
hekimler tarafından bilgi almaları ve volüm değerlendirmesinde ekokardiyografi
bulgularını kullanmaları,
- hasta teması, her merkezin kendi algoritması ile minimuma indirgenmeli,
- tele-sağlık yöntemi, uygun merkezlerde teması azaltan bir seçenek olmalı.
RRT - genellikle akut diyaliz ünitelerinde tedavi edilirler,
- COVID-19 hastalığı şüphesi ya da pozitif olan hastalar kesinlikle bu ünitelerde
tedavi edilmemeli,
- hastanede negatif basınçlı oda mevcut ise, bu odalarda birebir hemodiyaliz
hemşiresi gözetiminde IHD yapılmalı,
- hastanede tüm COVID-19 hastaları aynı katta izole edilip takip edilebiliyorsa ve
acil müdahale için gerekli video ya da elektronik monitör izlemi mümkünse, bir
hemodiyaliz hemşiresi 2-3 hastayı aynı IHD seansı esnasında izlemeli,
- makinaya müdahale ya da hastanın ihtiyaç duyması durumunda, hemşire hasta
odasına girip gerekli işlemi yapmalı,
- diyaliz gereçlerine teması azaltmak için, gerekli ekipman ve solüsyonlar, hastaların
bulunduğu oda ve katlarda bulundurulmalı
RRT ekipmanının bakım ve dezenfeksiyonu
- CRRT filtreleri 72 saatte bir değiştirilmeli (kurum protokolüne göre bu süre
uzatılabilir),
- her tedavi sonrası diyaliz gereçleri öneriler doğrultusunda dezenfektanlar ile
temizlenmeli,
- ekipman, odadan çıkarılmadan önce temizlenmeli (makinayı başka hastada
kullanmadan önce ek temizleme yapılabilir),
- tüm tek kullanımlık RRT makine ekipmanı (set, filtre, CRRT solüsyonu vb.),
hastane enfeksiyon kontrol kuralları doğrultusunda atılmalı.

470