Page 473 - Multidisipliner Covid 19

COVID-19 ve Böbrek Hastal›klar›

şeklinde olabilir. Bölgesel sitrat antikoagülasyonu konusunda önceden
deneyimi olmayan kurumlar, sitrat toksisitesine yol açabilecek tedavi
hataları riskini en aza indirmek için bu kriz sırasında yeni bir sitrat
protokolü kullanmaktan kaçınmalıdır (39).

CRRT için ikame sıvısının azlığı ile karşı karşıya kalan kurumlar, özellikle
hiperkatabolik olmayan hastalarda, verilen dozu standart 20-25
mL/kg/saatten 15 mL/kg/saate düşürebilir. Aşağıdaki sıvıların tümü
steril bir şekilde karıştırılarak ikame sıvısı geliştirebilir [18]; 1 L %0.9 saline
(gerektiği kadar potasyum klorid), 1 L %5 dekstroz (150 mEq sodyum
bikarbonat), 1 L %0.9 saline (1 g magnezyum klorid) ve 1 L %0.9 saline
(1 g kalsiyum klorid). Bu karışım, 153 mEq/L sodyum, 37.5 mEq/L
bikarbonat, 2.6 mmol/L magnezyum, 2.25 mmol/L kalsiyum ve değişken
miktarda potasyum içeren 4 L’lik bir çözelti verecektir (43).

Mevcut hemodiyaliz veya CRRT makineleri yetersiz kalırsa, AKI PD ile
tedavi edilebilir. PD, diğer modalitelerle tedavi edilen hastalarla benzer
tüm nedenlere bağlı mortalite, böbrek fonksiyonlarında iyileşme ve
enfeksiyöz komplikasyon oranlarına sahiptir. PD, diğer RRT formlarına
göre nispeten daha az ekipman, altyapı ve kaynak gerektirir. Ancak PD
karın içi basıncı artırabilir, solunum mekaniğine müdahale edebilir ve
özellikle mekanik olarak havalandırılan hastalarda solunum yetmezliğini
teorik olarak kötüleştirebilir. COVID-19 hastalarında AKI tedavisi için PD
kullanılırsa, mümkünse bir cycler ile otomatik periton diyalizi
kullanılmalıdır. Bu, sağlık personeli ve hasta arasındaki teması en aza
indirir (39). Evde PD yapan SDBH hastalarında, hemşire gereksinimini
azaltmak için aletli PD (APD) ile devam edilebilir. PD ile volüm kontrolü
sağlanamayan hastalarda, geçici hemodiyaliz kateteri takılarak IHD ya
da CRRT’ye geçilebilir (40).

COVID-19 nedeni ile hastaneye yatması gereken hastalar COVID-19 için
ayrılmış servislerde izlenir. Hastalara yatak başı portabl hemodiyaliz
makinesi ile işlemin yapılması önerilir. Makinelerin hastaya özel olması
gerekli değildir. Ancak temizlik, dezenfeksiyon ve tıbbi atıkların atılma
kurallarına uyulmalıdır. Olası/kesin COVID-19’lu hastada kullanılan bir
cihaz, gerekli standart dezenfeksiyon süreçlerinden geçirildikten sonra
her hastada kullanılabilir. Diyaliz seansı sonrasında, hastanın tedavi

472