Page 463 - Multidisipliner Covid 19

COVID-19 ve Böbrek Hastal›klar›

AKI hastaların %13.6’sında kabul sırasında mevcut iken, %86.4’inde
hastanede kaldığı süre içinde gelişti. AKI etiyolojileri renal kaynaklı idi
(%18.2’i rabdomiyoliz, %81.8’i muhtemel intrinsik nedenler). Takip süresi
sonunda 162 proteinürili hastanın 111’inde (%68.5) ve 102 hematürili
hastanın ise 44’ünde (%43.1) idrar dipstick testleri negatifleşti. 22 AKI’li
hastanın 4’ü (%18.2) ortalama 6 günde tamamen düzeldi. AKI iyileşmesini
etkileyen en önemli faktör hastalık şiddeti olup, kritik hastalık iyileşme
için tek başına negatif faktördü (26). New York’taki 23 hastaneye COVID-
19 nedeniyle yatan erişkin 5,449 hastanın 1,993’ünde (%36.6) AKI (KDIGO
Evre 1: %46.5, Evre 2: %22.4 ve Evre 3: %31.1) saptanmıştır. Hastaların
%14.3’ünde RRT gerekmiştir. RRT ihtiyacı olan hastaların da %96.8’inde
mekanik ventilatör ihtiyacı olmuştur. Mekanik ventilatör ihtiyacı olanlarda
AKI oranı, olmayanlardan daha yüksek bulunmuştur (%89.7’ye karşılık
%21.7). Hastaların %35’i kaybedilmiştir (27). 27 Şubat-15 Nisan 2020
tarihleri arasında ABD’de New York şehrinde Mount Sinai Tıp Fakültesine
bağlı 5 hastaneye COVID-19 tanısı ile yatırılan ve başvuru öncesinde
SDBH olmayan erişkin 3,235 hastanın %43’ünde (n=1,406) AKI tespit
edilmiştir. AKI insidansının diğer çalışmalara göre yüksek olması, olguların
büyük çoğunluğunun yandaş hastalıklara sahip olması ile açıklanmıştır.

AKI tespit edilenlerin %20’sinde (n=280) diyaliz gereksinimi olmuştur.
YBÜ’de izlenen 815 hastanın %68’inde (n=553) AKI gelişmiştir. Hastaların
%35’i Evre 1, %20’si Evre 2 ve %45’i Evre 3 idi. YBÜ’de bu oranlar evreye
göre sırasıyla %20, %17 ve % 63 idi. YBÜ’de izlenenlerin %34’ünde diyaliz
gereksinimi olmuştur. Daha yaşlı olan AKI’li hastalarda hipertansiyon,
konjestif kalp yetmezliği, diabetes mellitus gibi hastalıklar daha sık
gözlenmiştir. AKI’li hastaların YBÜ’de izlenme gereksinimleri, mekanik
ventilasyon ve vazopressör ihtiyaçları daha fazla olmuştur (28). Bu
çalışmaların aksine, hastaneye yatırılan 116 kesin tanılı COVID-19 hastasının
53 idrar sedimentinde gerçek zamanlı RT-PCR ile SARS-CoV-2 RNA’sı
tespit edildi. KBH olmayan 111 hastanın 12’sinde (%10.8) hafif BUN veya
kreatinin artışı ve 8’inde (%7.2) eser veya 1+ albüminüri mevcuttu. Tüm
bu hastalar AKI tanı kriterlerini karşılamadı. Araştırıcılar, COVID-19'da
AKI’nın nadir olduğunu ve SARS-CoV-2 enfeksiyonun AKI ile sonuç-
lanmadığı kanaatine varmışlardır (29).

Bununla birlikte çalışmaların çoğunda, COVID-19'lu hastalarda hastanede

462