Page 460 - Multidisipliner Covid 19

BÖLÜM 27

Çin'deki hastaların ilk analizlerinde, diyabet, hipertansiyon ve
kardiyovasküler hastalıkların SARS-CoV2 ile enfekte hastalar arasında
oldukça yaygın olduğu görüldü. Genel olarak, bu rahatsızlıkları olan
hastaların sıklıkla renin anjiyotensin aldosteron sistemi (RAAS) inhibitörleri
(ACE inhibitörleri, anjiyotensin reseptör blokerleri-ARB veya
mineralokortikoid reseptör antagonistleri) ile tedavi edilirler. SARS-CoV-
2, virüs yüzeyinde dışarı çıkıntı gösteren yüzey proteinleri ile ACE-2
reseptörüne bağlanır, ardından hücre girişi serin proteaz TMPRSS2
tarafından hazırlanır ve hücre içerisine girebilir (15). Sommerstein ve
Gräni (16), RAAS inhibitörleri kullanımının COVID-19 için potansiyel bir
risk faktörü olabileceğini ileri sürdü. RAAS inhibitörlerinin potansiyel
zararlı etkilerini destekleyen hayvan çalışmaları olsa da insandaki bilgiler
yetersizdir. Öte yandan kardiyovasküler ve renal hastalıklarda RAAS
inhibitörlerinin yararları ve mortaliteyi azaltıcı etkisi kanıtlanmıştır. En
sık kullanılan antihipertansif ilaç grubu olan ACE inhibitörü ve ARB’lerin
yeterince kanıt olmadan kesilmesi veya alternatif ilaçlara geçilmesi; stabil
durumda olan hipertansiyonu, kalp hastalığı veya böbrek hastalığı olan
hastalarda kardiyovasküler mortalite artışına, tedavi süreçlerinde
aksamalara, sağlık kuruluşlarına gereksiz başvuru yapmalarına veya
sosyal izolasyon önerilerini ihlal etmelerine yol açacaktır. Ayrıca COVID-
19 enfeksiyonu geçiren vakalarda, RAAS inhibitörlerinin kullanımının
COVID-19 için koruyucu olabileceği yönünde bulgulara da yer verilmiştir.

21 Şubat-11 Mart 2020 tarihleri arasında İtalya Lombardy bölgesinde
yapılan toplum bazlı vaka-kontrol çalışmasında, SARS-CoV-2 pozitif olan
6,272 hasta ile yaş ve cinsiyet açısından benzer bir 30,759 kişilik bir kontrol
grubu karşılaştırılmıştır. COVID-19’lu kişilerde muhtemelen daha yüksek
kardiyovasküler hastalık prevelansına bağlı olarak diğer antihipertansif
ilaçlarda olduğu gibi ACE inhibitörü ve ARB kullanımı kontrol grubuna
göre daha yüksek tespit edilmiştir. Antihipertansif kombinasyon tedavisi
(en sık ACE inhibitörü/ARB) ile COVID-19 arasında ilişki saptanmamıştır
(12). 1 Mart-15 Nisan 2020 tarihleri arasında New York Üniversitesine
başvuran ve COVID-19 için test yapılan 12,594 hastanın 5,894’ünde (%46.8)
COVID-19 pozitifliği ve bunların 1,002 tanesinde (%17) ciddi hastalık
(YBÜ yatışı, mekanik ventilasyon veya ölüm) saptanmıştır. Toplam 4,357
(%34.6) hipertansif hastanın 2573’ünde (%59.1) COVID testi pozitif olarak
sonuçlanmış ve 634 hastada (%24.6) ciddi hastalık tespit edilmiştir (13).

459