Page 190 - Multidisipliner Covid 19

BÖLÜM 11

Ağır pnömonisi olan hastaların büyük çoğunluğunda akciğer grafisinde
ve toraks BT’de bilateral opasiteler saptanmaktadır. Genel olarak toraks
BT bulguları; bilateral lobüler yapıda, periferik yerleşimli, yaygın
konsolidasyon ve buzlu cam opasiteleridir. Erken dönem, progresyon
dönemi, pik evre ve rezolüsyon evresi olmak üzere dört evreye ayrılarak
değerlendirilir (15).

Tanı, gerçek zamanlı ters transkripsiyon polimeraz zincir reaksiyon (RT-
PCR) testine dayanır. Pnömoni olgularında üst solunum yolu örneklerinden
yapılan testlerde yanlış negatif sonuç olasılığı mevcuttur. DSÖ, endotrakeal
aspirat veya balgam gibi alt solunum yolu örneklerinin alınmasını
önermektedir. Ancak, bu işlemler aerosol oluşturması nedeniyle yoğun
bakımda gerekli önlemler alınarak yapılmalıdır. Bronkoalveolar lavaj ise,
tanı değeri yüksek olsa da aerosol riski nedeniyle kaçınılması gereken bir
işlemdir. Yoğun bakım hastasında RT-PCR testinin duyarlılığı bilinme-
mektedir (14). Sık görülen laboratuar ve radyolojik değişiklikler Tablo2’de
görülmektedir (6, 16-19).

Toraks BT tanıda duyarlıdır ancak, spesifik olmayan bulgular nedeniyle
sadece görüntüleme veya sadece laboratuvara dayanarak tanı koyabilmek
ya da tanıyı dışlayabilmek uygun görünmemektedir.

Yoğun Bakım Yönetimi

COVID-19’a özgü yoğun bakım tedavisine ilişkin veriler yetersizdir ve
mevcut öneriler diğer viral solunum yolu enfeksiyonları ve genel yoğun
bakım yönetiminden elde edilen kanıtlara dayanmaktadır (Şekil 2) (20).
Akut solunum sıkıntısının ilerlediği olgular, ARDS, sepsis, septik şok ve
çoklu organ yetersizliği olguları yoğun bakımda izlenir ve tedavi edilirler.

a. Akut Solunum Yetersizliği ve ARDS

Kritik COVID-19 hastalarının büyük bir çoğunluğu şiddetli solunum
yetersizliği ile seyreder. Dispne bulgusunun görülmediği şiddetli hipoksemi
olgularının yanısıra, yaşlı hastalarda solunum sıkıntısı olmadan da
hipoksemi gelişebilmektedir (21). İtalya’da yapılan ve 1591 kritik hastayı
inceleyen retrospektif bir çalışma; hastaların %99’una solunum desteği

189