Page 194 - Multidisipliner Covid 19

BÖLÜM 11

PEEP: Tip 1 hasta akciğeri rekruitment koşullarını taşımadığından, PEEP
düzeyi 8-10 cmH2O ile sınırlandırılmalıdır. Aksine daha yüksek düzeylerde
uygulanacak PEEP, pulmoner kompliansda azalmaya yol açabilir ve sağ
kalp fonksiyonuetkilenebilir. Tip 2 hastalarda ise, PEEP'in 14-15 cmH2O'ya
kadar kademeli bir şekilde artması yararlı olabilir. Artan PEEP uygu-
landığında, sağ kalp fonksiyonunu değerlendirmek için kardiyak
ultrasonografi de yararlı olabilir.

Pron pozisyon: Hastanın pron pozisyona alınması, ARDS’de mortalite
azalması ile ilişkilidir ve erken uygulanması gereken bir girişimdir. Pron
pozisyon, akciğerlerin periferik ve dorsal bölgelerindeki gaz değişimini
olumlu yönde etkiler. Uyanık, spontan soluyan hastalarda veya entübe
hastalarda uygulanır. Özellikle Tip 2 hastalarda, şiddetli ARDS’de olduğu
gibi uzun süreli bir tedavi (12-16 saat) şeklinde kullanılabilir. Bununla
birlikte, Tip 1 hastalarda, pron pozisyon kapalı alanları açmak yerine
pulmoner kan akımının yeniden dağılımını kolaylaştırmak için bir kurtarma
manevrası olarak düşünülmelidir. Akciğer kompliansı yüksek olan
hastalarda uzun süreli döngüler halinde pron ve supin pozisyon uygula-
manın yararı fazla değildir ve sağlık çalışanında yüksek düzeyde stres ve
yorgunluğa yol açabilir (25).

Nitrik oksit (NO): Nitrik oksite karşı oluşan oksijenlenme yanıtı değişkenlik
gösterir. Yeterli veri olmamakla birlikte, pulmoner hipertansiyonun eşlik
ettiği orta ve ağır ARDS hastalarında daha iyi bir yanıt oluşturabilir.

Kortikosteroid tedavisi: Kısa bir süre önce yayımlanan Sepsiste Sağkalım
Kampanyası COVID-2019 İlişkili Kritik Hastaların Yönetimi Kılavuzu’nda;
sadece mekanik ventilasyon uygulanan ARDS olguları için 1-2 mg/kg/gün
metil-prednizolon 5-7 gün süre ile önerilmiştir. Ancak bu önerinin kanıt
düzeyi zayıftır (20).

ECMO (Venö-venöz ekstrakorporal membran oksijenasyonu): MERS dahil
olmak üzere ağır ARDS hastaları için düşünülebilir. Ancak, COVID-19
ARDS hastalarında ilk veriler, ECMO açısından cesaret verici değildir (13).

İmmun plazma uygulaması: İmmun plazmanın transfüzyonu yoluyla
pasif antikor uygulaması, duyarlı bireylere hemen bağışıklık kazandırmayı

193