Page 528 - Multidisipliner Covid 19

BÖLÜM 30

tespit edilememiştir. Kardiyak enzim yüksekliği olan hastada kardiyak
MR ile miyokardit tanısı konmuş, dışkı örneğinde SARS-CoV-2 tespit
edilmiştir. Tedavi sonrası kontrol kardiyak MR’da bulguların düzeldiği
bildirilmiştir (23).

İtalya’dan bildirilen diğer bir olgu sunumunda; ateş, öksürük ve halsizlik
yakınması ile gelen ve kardiyak enzim yüksekliği ile ekokardiyografide
SVEF’de düşüş saptanan hastaya nazofarengeal örnekleme sonucu COVID-
19 enfeksiyonu tanısı konmuş, kardiyak MR ile miyokardit tanısı
doğrulanmıştır (15). Hasta dobutamin, furosemit, metilprednizolon,
hidroksiklorokin ve lopinavir tedavisi ile hastaneden çıkarılabilmiştir.
SARS-CoV-2 ilişkili pnömoni ve miyokardit olgularını içeren bir geriye
dönük kohort çalışmasına 20’si ciddi olmak üzere toplam 84 hasta dahil
edilmiştir. Olguların 13’ünde (%15.48) EKG değişikliği ile birlikte kardiyak
enzim yüksekliği görülmüş, 4 (%4.8) hastaya miyokardit tanısı konmuştur.
Kardiyak enzim düzeyleri ile CRP ve prokalsitonin arasında pozitif bağıntı
saptanmış, EKG değişikliği ile prokalsitonin yüksekliği ve lenfosit sayısı
arasında da ilişki gözlenmiştir (24).

COVID-19’a bağlı miyokardit olguları bildirildikçe konuya ilişkin bilgiler
artacaktır. Okumakta olduğunuz yazı kaleme alındığında yayımlanan
olgularda, başvuru anında pnömoni semptomlarının yanında kardiyak
semptomların da olduğu, kardiyak belirteçlerde ve enflamatuvar belir-
teçlerde (sedimentasyon, CRP, interlökin vb.) anlamlı yükselmeler
saptandığı görülmektedir. COVID-19 hastalarında troponin ve natriüretik
peptit düzeylerindeki artışlar miyokardite özgül değildir. Bu nedenle, tanı
için bu belirteçlerin yansıra Tablo 1’de özetlenen miyokardit tanı
algoritmasının dikkate alınması önemlidir.

• Miyokardit tanısında altın standart tanı yöntemi endomiyokardiyal
biyopsi olmakla birlikte kardiyak Manyetik Rezonans Görüntüleme (MR)
son zamanlarda öne çıkmaktadır.
• Avrupa Kardiyoloji Cemiyetinin (ESC) Miyokardit tanı algoritması
Endomiyokardiyal biyopsi yapılamayan durumlarda yararlıdır. (Tablo 1).
• Tek başına anormal troponin yüksekliği miyokardit veya miyokart
enfarktüsü tanısı için yeterli değildir.
• COVID-19 komplikasyonu olarak miyokardit gelişen hastaların

527