Page 527 - Multidisipliner Covid 19

COVID-19 Pandemisi ve Kalp-Damar Sistemi

desteği ile düzelmiştir [10]

SARS-CoV; miyokart hücrelerindeki ACE2 reseptörlerinde aşağı yönlü
ayarlamasına ‘down-regülasyona’ yol açarak miyokart hasarına ve işlev
bozukluğuna neden olduğu ileri sürülmektedir (20). Sitokin fırtınasının
da SARS-CoV ile ilişkili pulmoner ve kardiyak komplikasyonlardan
sorumlu olduğu bildirilmiştir (6). Akut miyokardit gelişen bir MERS-CoV
enfeksiyonu olgusunda kardiyak MR görüntüleme ile tanı konmuş ve
diüretik, antibiyotik ile tedavinin 3 ay sonrasında sol ventrikül ejeksiyon
fraksiyonunda (SVEF) düzelme olmadığı saptanmıştır.

Çin’de yayınlanan uzman uzlaşı raporunda; yenidoğanlarda kalp hasarının
daha çok doğrudan viral hasar ile ilişkili olduğu, ancak yetişkinlerde
miyokart hasarından daha çok immün yanıtın sorumlu olduğu belir-
tilmiştir. Bulgular, doğrudan virüsle ilişkili hasardan çok oluşan immün
yanıt ve sitokin fırtınasının miyokart hasarının altında yatan temel
mekanizması olduğunu düşündürmektedir. Hastaların büyük çoğun-
luğunda miyokart işlevlerinde düzelme görülmektedir. 334 COVID-19
pozitif hasta serisinin Otuz iki tanesinde ağır pnömoni saptanmış sadece
bir olguda düşük SVEF ve fulminan miyokardit tespit edilmiştir. Çin’den
bildirilen bir diğer fulminan miyokardit olgusunda da erken dönemde
başlanan steroid ve Immunglobulin (IVIG) tedavisi ile olumlu sonuç elde
edilmiştir (22).

Yine 37 yaşındaki erkek başka bir olgu göğüs ağrısı ile başvurmuş, kardiyak
enzim yüksekliği ve düşük SVEF (%27) saptanmış, COVID-19 enfeksiyonu
tanısı konmuş. Antibiyotik, diüretik ve vazopresör destek tedavilerine ek
olarak metilprednizolon 200 mg/gün 4 gün boyunca ve IVIG 20 gr/gün
verilmiş ve hastanın vazopresör ihtiyacında azalma ve kardiyak enzimlerde
gerileme izlenmiştir. Bir hafta sonraki ekokardiyografi kontrolünde düzelme
görülerek SVEF %66 olarak ölçülmüştür (22).

COVID-19 hastalarında miyokardit sırasında troponinin yanında IL-6 ve
natriüretik peptitlerde de anlamlı yükselme olduğu, ekokardiyografide
SVEF’nin ileri derecede azaldığı ve kardiyomegali geliştiği bildirilmiştir.
Çin’den bildirilen bir olguda; şüpheli temas öyküsü olan hasta göğüs ağrı-
sı ve ateş tablosu ile başvurmuş, farenks ve kan örneklerinde COVID-19

526