Page 525 - Multidisipliner Covid 19

COVID-19 Pandemisi ve Kalp-Damar Sistemi

SARS epidemisi sırasında hayatını kaybedenlerin kardiyak dokusundan
yapılan postmortem gerçek zamanlı PCR analizlerinde, vakaların %35’inde
kardiyak dokuda viral genom tespit edilmiştir.

Miyokardit farklı klinik tablolar gösterebilen tanı konması zor bir hastalıktır.
Tanıda altın standart yöntem olarak kabul edilen endomiyokardiyal
biyopsinin COVID-19 salgını sırasında tanı amaçlı kullanılması önerilmez.
Hafif semptomları olan ve ventrikül işlevleri hafifçe bozulmuş hastalarda
miyokardit genellikle özel bir tedaviye gerek kalmadan kendiliğinden
düzelir. Bununla birlikte, olguların %30’unda dilate kardiyomiyopati
gelişebilir. Dilate kardiyomiyopatiye ilerleyen olguların bir kısmında
tedavi ile ventrikül fonksiyonlarında iyileşme olabilirken, bir kısmında
ventrikül fonksiyonlarında düzelme gerçekleşmez. COVID-19
miyokarditinde prognoz esas olarak ventrikül fonksiyonlarındaki
bozukluğun şiddetine ve başta akciğer olmak üzere diğer sistemlerdeki
bozukluğun derecesine bağlıdır.

Miyokarditten şüphelenilen hastalarda miyokardit tanısı koymak için
koronerlerde darlık var ise %50 den az olması , bilinen kardiyovasküler
bir hastalığının olmamasının yanı sıra kriterlerden en az bir klinik bulgunun
ve en az bir tanısal kriterin bulunması gerekir.

Alhogbani, MERS-CoV’nin akut miyokardit ve akut başlangıçlı kalp
yetmezliğine neden olabileceğini gösteren ilk vakayı yayımlaması ardından;
Inciardi ve ark. tarafından bildirilen 53 yaşındaki sağlıklı bir hastada,
COVID-19'a bağlı solunum yolu enfeksiyonundan bir hafta sonra kardiyak
MR ile belgelenen akut miyoperikardit olgusu yayınladılar (15).

Çalışmalar kardiyak açıdan sağlıklı görünen hastalarda bile kardiyak
tutulumun olabileceğini göstermektedir. Ancak söz konusu hasarın ileriki
klinik sonuçları hakkında henüz yeterli bir bilgiye sahip değiliz.
Miyokart dokusunun patolojik olarak incelendiği bir diğer olgu İtalya’dan
bildirilmiş; ateş ve göğüs ağrısı ile başvurup nazofarengeal sürüntüden
COVID-19 enfeksiyon tanısı alan hastanın ekokardiyografik
değerlendirilmesinde “Reverse Takotsubo sendromu” ile uyumlu sol
ventrikül bazal ve mid segmentlerinde hipokinezi tespit edilmiştir. Ters
Takotsubo kardiyomiyopati, apikal balonlaşma yerine bazal balonlaşma

524