Page 524 - Multidisipliner Covid 19

BÖLÜM 30

yüksek olarak bulunur. Ancak kardiyak hasarın ne kadarının direkt viral
enfeksiyona, ne kadarının ise indirekt olarak toksisiteye ve iskemiye bağlı
olarak meydana geldiğini söylemek mümkün değildir.

Miyokarddaki hasar prognozu ciddi olarak etkilemektedir. Akut kardiyak
hasar gelişen hastalarda, ARDS, malign aritmi, akut renal hasar, akut
koagülopati insidanslarının ve mortalite oranlarının, kardiyak hasarı
olmayan hastalara göre daha yüksektir (13-15).

Zeminde kardiyovasküler hastalığı bulunan ve enfeksiyon seyrinde
troponin T yüksekliği gelişen hastalar yüksek mortalite oranına sahiptir.

Tüm COVID-19 hastalarında risk sınıflaması amacıyla miyokardiyal
belirteçlere bakılması uygun olur. Literatürde, virüsle ilişkili pek çok
fulminan miyokardit vakası bildirilmiştir. Bunların tedavisinde;
glukokortikoidler, insan immünglobulinleri, inotrop ajanlar ve mekanik
destek tedavileri kullanılmaktadır. Öte yandan, COVID-19 hastalarında
troponin ve natriüretik peptid düzeylerinde izlenen artış miyokardit tanısı
koymak için yeterli değildir. Tanı için, bu belirteçlerin yanı sıra miyokardit
tanı algoritmasının kullanılması gerekmektedir. Tablo 1. (13-17).

Tablo:1 Miyokardit Tanısı

Klinik Bulgular Tanısal kriterler
1. Göğüs ağrısı: künt veya 1. EKG değişikliği
yalancı iskemik ağrı
• Yeni gelişen Atriyoventriküler blok
2. Nefes darlığı, yorgunluk (I-III derece) veya dal bloku

3. Çarpıntı, aritmi, senkop, • ST-T değişikliği, T dalgası ters
dönmesi
2. Troponin yüksekliği
3. Kardiyak görüntülemede yeni
gelişen anormal bulgular
4. Karakteristik MR bulgular

523