Page 526 - Multidisipliner Covid 19

BÖLÜM 30

ortaya çıkan nadir bir şeklidir. Kardiyak manyetik rezonans (MR)
görüntüleme bulguları miyokardit lehine saptanan hastaya endo-
miyokardiyal biyopsi yapılmış ve diffüz T hücre infiltrasyonu, belirgin
interstisyel ödem ve küçük nekroz alanları gösterilmiştir (18). Viral genom
saptanamamış, Takotsubo sendromunda olması beklenen mikrovasküler
anormallikler de gösterilememiştir. Bu bulgularla, “akut virüs-negatif
lenfositik miyokardit” olarak isimlendirilmiştir.

New Orleans’ta üç hastanın otopsisinde; makroskopik olarak kardiyomegali
ve sağ kalp boşluklarında genişleme, mikroskobik olarak miyokart
dokusunda dağınık, küçük miyosit nekroz alanları, lenfosit infiltrasyonu
ve miyokardiyal ödem gösterilmiş, ancak klasik miyokardit bulguları
saptanmamıştır (19).

Virus partiküllerinin miyokart biyopsisinde gösterildiği ilk olgu İtalya’dan
bildirilmiştir (20). Kardiyojenik şok gelişen, Venö-arteriyel eksternal
membran Oksijenasyonu (VA-ECMO) ve medikal tedavi sonrasında
kardiyak işlevleri iyileşen ama Gram (-) sepsis nedeniyle kaybedilen SARS-
CoV-2 miyokardit olgusunun endomiyokardiyal biyopsisinde; düşük
düzeyli interstisyel ve endokardiyal enflamasyon, makrofajlar, enflamatuvar
hücrelerde artış ve elektron mikroskobu ile interstisyumda virüse ait
partiküller saptanmış ancak kalp kası içinde ve endotel içinde koronavirüs
gösterilememiştir.

Patoloji incelemesinde tipik miyokardit bulguları saptanmasa da,
enfeksiyonun sebep olduğu akut enflamatuvar yanıt, kalp yetersizliği
hastalarında, kalp işlevlerini kötüleştirebilir ve semptomları alevlendirebilir.
Troponin yükselmesi COVID-19 hastalarında sıklıkla görülebilmektedir
ancak sadece troponin yükselmesi miyokardit tanısı koymak için yeterli
değildir.

COVID-19 un akrabaları olan diğer virüslerle gelişen miyokardit konusunda
da bilgilerimiz kısıtlıdır. 2014 yılında MERS-CoV ve SARS-CoV dışı bir
koronavirüsle ilişkili fulminan miyokardit olgusu olarak tanımlanan 10
aylık bir bebekte solunum sıkıntısı ve kardiyovasküler kollaps gelişmiş;
1.5 saatlik kardiyopulmoner resüsitasyon sonrası ECMO desteğine alınan
bebek iki gün 2 mg/kg intravenöz immünglobulin (IVIG) ve VA - ECMO

525