Page 529 - Multidisipliner Covid 19

COVID-19 Pandemisi ve Kalp-Damar Sistemi

tedavisinde kanıta dayalı bir tedavi şu an için yoktur.

Kalp yetersizliği bulguları olan hafif semptomlu miyokardit tanısı konmuş
hastalarda sıvı dengesine dikkat edilmeli, konjesyon bulguları olan
semptomatik vakalara diüretik başlanabilir, hastalarda sol ventrikül sistolik
fonksiyonlarında bozulma izleniyorsa Renin-anjiotensin aldesteron sistem
inhibitörleri, betablokerler tedaviye eklenebilir (25, 26).

Fulminan miyokardite ilerleyen ciddi olgularda; şok durumunda,
vazopresör, mekanik ventilasyon ve ekstrakorporeal membran
oksijenasyonu (ECMO) kullanımı düşünülebilir. COVID-19 enfeksiyonunun
genel tedavisinde steroid kullanımı önerilmemektedir. Ancak fulminan
miyokardit gelişen olgularda intravenöz immünglobulin ile birlikte steroid
uygulandığına dair bilgiler mevcuttur (22).

HİPERTANSİYON

COVID-19 enfeksiyonuyla ilgili ilk yayınlarda, hipertansiyon gibi eşlik
eden kardiyovasküler hastalıkların varlığında ölüm riskinin yüksek olduğu
dikkat çekti (28-30). SARS-CoV-2 etkeninin hücre zarındaki anjiyotensin
dönüştürücü enzim-2 (ACE2) reseptörüne tutunarak hücre içine girdiği
bilgisi, COVID-19 hastalığında hipertansiyonun olası bir risk faktörü
olduğu ve ACE ile anjiyotensin 1 reseptör blokajı üzerinden etki gösteren
antihipertansif ilaçların patogenezde rol oynayabileceği düşüncesini ortaya
çıkarmıştı (31-33) Özellikle Guan ve ark. (34). Çin’in 30 farklı eyaletinde
552 hastaneden elde ettikleri 1.099 hasta serisini inceledikleri yayında
ARDS’ye ilerleyen ciddi semptomların izlendiği hastalarda hipertansiyon
(HT) tanısını %24 oranında, hastalığın daha selim seyrettiği olgularda ise
%14 gibi daha düşük olarak olarak bildirmiştir. Zhang ve ark.nın (30).

Wuhan şehrinde yaptığı 140 hastalık çalışmalarında, kötü seyreden COVID-
19’lularda HT tanısı %38’e %24 gibi bir oranla daha fazla saptanmıştır.
Zhou ve ark. (12). Jinyintan ve Wuhan hastanelerinde yaptıkları 191
hastalık geriye dönük kohort çalışmasında hastanede ölen COVID-19
hastalarında yaşayanlara göre %48’e %23 gibi daha fazla bir oranla HT
saptamıştır. İtalya’dan da gelen yayınlarda 12.462 kanıtlı olgu ve 827 ölüm
belirlenmiş, ölenlerin medyan yaşı Çin’den gelen raporlara benzer şekilde

528