Page 533 - Multidisipliner Covid 19

COVID-19 Pandemisi ve Kalp-Damar Sistemi

KALP YETERSİZLİĞİ

Kalp yetersizliği (KY) COVID-19 tanısıyla takip edilen hastalarda klinisyeni
fazlasıyla meşgul eden önemli bir durumdur. Ayırd edici tanıda sorun
yaratabildiği gibi yapılan tedaviyi derinden etkilemektedir. Kalp
yetersizliğinin, daha önceden var olan sol ventrikül fonksiyon
bozukluğunun alevlenmesinden mi yoksa miyokardit veya stres
kardiyomiyopatisine bağlı yeni bir kardiyomiyopati gelişmesine bağlı
olarak mı ortaya çıktığı söylemek mümkün değildir.

Zhou ve ark. (12). COVID-19 ile başvuran hastaları geriye dönük olarak
değerlendirdiklerinde, izlemde % 23 hastada kalp yetersizliği gözlenmesine
rağmen ölümle sonlanan olguların %52’sinde KY olduğunu belirlemiştir.
Amerika Birleşik Devletlerinden yayımlanan 21 hastalık bir olgu serisinde
bilinen KY oranı %42.9’dir. Hastaların yarısının kaybedildiği bu seride
kardiyomiyopati %33 olguda tanımlanmıştır (57). Bu grubun içinde; sol
ventrikül sistolik fonksiyonlarında global azalmaya ek olarak kardiyojenik
şok tablosunda olanlar, kreatinin kinaz veya troponin düzeylerinde artış
saptananlar ya da bunlar olmaksızın santral venöz oksijen satürasyonu
<%70 olan hastalar vardı. Bu veriler, kardiyovasküler risk faktörleri gibi
KY nin de hastalarda da mortalite açısından yüksek risk oluşturduğunu
göstermektedir.

Enfeksiyon sürecince kalp hasarı tespit edilmesi üzerine yayımlar fazla
olmakla birlikte, KY’si olan hastalarda COVID-19 enfeksiyonunun ne
şekilde yönetileceği ile ilgili yeterli veri yoktur. Shi ve arkadaşlarının
mortalite ve kalp hasarı arasındaki ilişkiyi değerlendiren çalışmasında,
hastaların %4’ünde kronik KY olduğu gözlenmekle beraber, kalp hasarı
açısından değerlendirildiğinde troponin düzeyleri artan hastalar arasında
bilinen KY oranının daha fazla olduğu izlenmiştir (%14.6’ya karşı %1.5,
p<0.001) (58). Ancak COVID-19 hastalarında altta yatan KY’nin mi
alevlendiği, yoksa yeni bir KY tablosunun mu geliştiği konusu net değildir
(59).

COVID-19 ile enfekte olan hastalarda klinik tablo genellikle akut solunum
yetersizliği şeklindedir ve görüntülemede buzlu cam manzarası eşliğinde
ARDS’ye kadar ilerleyebilir. Bu tablo akut KY ile hastaneye başvuran

532