Page 536 - Multidisipliner Covid 19

BÖLÜM 30

deneyimi göz önünde bulundurularak verilmelidir. İleri yaş, çoklu
komorbidite varlığı ve çoklu organ yetersizliği ECMO için
kontrendikasyonlardır. Yine 7 günden uzun süredir ventilatör desteğinde
olan olgulara uygulanmaması önerilmektedir. Yirmi bir günü geçen ECMO
uygulanmasında hastada iyileşmesi söz konusu değilse, desteğin
sonlandırılabileceği bildirilmiştir (68).

Tedavide ve korunmada yaygın olarak kullanılan hidroksiklorokin kardiyak
yan etkileri olan bir ilaçtır. Etkileri iki gruba ayırmak mümkündür: Akut
toksisite (ilk alınımında veya yüksek doz alınımında) ve kronik toksisite
(uzun süreli kullanımında). Uzun süreli kullanıldığı durumlarda miyokart
toksisitesi, sol ventrikül hipertrofisi gibi yan etkilerden bahsedilmektedir.
COVID-19 hastalarında en sık göreceğimiz durum ise yüksek doz ilaç
kullanımına bağlı akut etkidir. Negatif inotropi ve periferik
vazodilatasyonun yanı sıra ileti sistemi üzerine olan etkileri dikkatle
izlenmelidir. Sodyum/potasyum/ kalsiyum kanal blokajı yaparak QT
mesafesinin uzamasına, atriyoventriküler blok, hasta sinüs sendromu, dal
bloğu gelişimine neden olabilir. Özellikle QT mesafesini uzatan başka bir
ilaç (amiodaron gibi) ve kalp ileti sistemine etki eden ilaç (beta bloker,
ivabradin, digoksin) kullanılıyor ise hastalar yakından izlenmelidir. Yine
digoksinin kan düzeyini artırabileceği akıldan çıkarılmamalı, bu nedenle
kan düzeyi kontrolü yapılmalıdır (69). Azitromisin makrolid grubu bir
antibiyotik olup EKG’de QT mesafesini uzatabilen başka bir ilaçtır. Kalp
yetersizliği hastaları eğer QT mesafesini uzatan bir ilaç kullanmakta ise
bu ilaçların dozu azaltılıp gerekiyorsa kesilmelidir.

COVID-19 enfeksiyonunda gelişen ARDS’ye bağlı akut kor pulmonale
(AKP)

ARDS ile ilişkili olarak çeşitli derecelerde sağ KY gözlenebilir ve en ciddi
formu akut kor pulmonale (AKP) olarak adlandırılır. ARDS hastalarında
AKP gelişme olasılığı çalışmalarda %25 civarındadır. AKP tanısı
ekokardiyografiyle konur. Sağ ventrikülde aşırı diyastolik yüklenmeyi
gösteren sağ ventrikül dilatasyonuna ek olarak, sağ ventrikül sistolik aşırı
yüklenmesini gösteren paradoksal septal hareket de izlenir (70). Bu hasta
grubunda sağ KY gelişmesi hastaların mortalitesi üzerinde önemli olumsuz
etkiye sahiptir ve sağ KY gelişiminin önlenmesi yoğun bakım şartlarında

535