Page 538 - Multidisipliner Covid 19

BÖLÜM 30

COVID-19 grubunda Oksijen satürasyonu ve beyaz küre sayısı KY’ye göre
daha düşüktür. KY tanısında kullanılan NT-proBNP, COVID-19
pnömonisinde de özellikle sepsis eşlik ediyorsa yükselebileceği için bu
biyobelirteçin tek başına yüksekliği KY tanısına sevk etmemelidir (73).
Tüm kronik kalp yetmezliği hastaları ACE-I, ARB, ARNI, BB, MRA ilaçlarını
değiştirmeden devam etmelidir, evde günlük ağırlık ve ödem takiplerini
yapmalıdırlar. Ağırlık artışı olursa doktorları ile iletişime geçmelidir. Evde
azami egzersiz yapılması önerilmelidir, Stabil iseler kontrol randevuları
ertelenmelidir. Tedavisi ayarlanma aşamasında olanlar için telefon ile
iletişime geçilerek kan basıncı ve nabız sayıları sorgulanıp tedavi dozları
düzenlenebilir. Böbrek işlev bozukluğu olan hastalarda ACE-I, ARB veya
ARNI ile birlikte MRA ilaçları averilirken potasyumdan fakir diyet
önerilmesi unutulmamalıdır. Telefonla ilaç gereksinimleri karşılanabilir.
Pandemi sırasında akut dekompanse kalp yetersizliği gelişen olgularda
semptomların gelişiminde COVID-19 enfeksiyonu mutlaka dikkate alınmalı,
KY semptomları ile birlikte ateş, öksürük, solunum güçlüğü olan hastalara
akciğer BT ve RT-PCR ile virüs testi yapılmalı, hastaneye yatırılacak
hastalarda COVID-19 tanısı dışlanana kadar izolasyon yapılmalıdır.

Enfeksiyon ve Göğüs Hastalıkları uzmanları ile birlikte hasta izlenmelidir.
Test sonuçları çıkana kadar ampirik olarak antiviral tedavi ile birlikte kalp
yetersizliği tedavisi başlanmalıdır. Klinik bulgular akut kalp yetersizliğini
desteklemiyorsa, serumda NT-proBNP seviyesinin tek başına yüksekliği
akut dekompanse kalp yetersizliği (ADKY) düşündürmemelidir. Profilaktik
antikoagülasyona Göğüs Hastalıkları ve Enfeksiyon uzmanlarıyla
görüşülerek–kontrendike olmadıkça–mutlaka başlanmalıdır. Profilaksi
için tercih edilmesi gereken ajan düşük molekül ağırlıklı heparinlerdir.
Ayırıcı tanıda akut pulmoner emboli hatırdan çıkarılmamalıdır.
Genel olarak aritmi sıklığının artması altta yatan metabolik bozukluğa,
hipoksiye, nörohormonal ve inflamatuar strese bağlı olabilir. Pandemi
süresince karşılaşılan kardiyolojik sorunların %40’dan fazlası aritmi ile
ilişkilidir. COVID-19 hastalarını takip etmekte olan tüm doktorlar ortaya
çıkabilecek aritmiler konusunda uyanık olmak anında karar verip önlemini
almak zorundadır.

Tedavide kullanılan ilaçlar da proaritmik özellik taşımaktadır. Wang ve
ark.’ı , COVID-19 nedeniyle hastaneye yatırılan olguların %16.7’sinde,

537