Page 542 - Multidisipliner Covid 19

BÖLÜM 30

COVID-19 için antiviral, klorokin, hidroksiklorokin ve azitromisin
başlanacak hastalarda, tedavi öncesi, her hasta aritmi riskini artırabilecek
faktörler açısından mutlaka değerlendirilmelidir (Tablo 8). (78).

Tablo 8. QTc uzaması için risk faktörleri

QTc süresini uzatan faktörler
Yaşın 68 ve üzeri olması

Kadın cinsiyet
Loop diüretik kullanımı
Serum potasyumun 3.5 mEq/L’nin altında olması
Başvuru sırasındaki QTc’nin 450 msn’den uzun olması
Akut miyokart enfarktüsü
QTc uzatan ilaç kullanımı
Sepsis
Kalp yetersizliği

Bilinen kalp yetersizliği, hipertansiyon, tehlikeli aritmi öyküsü veya riski
olan, İnternal defibrilatör (ICD) yerleştirilmiş ve bilinen genetik elektriksel
hastalığa sahip olgularda ilaçların proaritmik etkisi dikkate alınmalıdır.
Hastaların klinik özellikleri, QT mesafesini etkileyen diğer ilaçların
kullanımı, karaciğer – böbrek fonksiyon testleri, elektrolit değerleri ve
EKG ile ölçülen düzeltilmiş QT (QTc) süresi dikkate alınarak aritmik risk
en düşük düzeye indirgenmelidir. Tedavi başlangıcında ölçülen QTc,
hastanede yatış sırasında 500 msn, ayaktan tedavide 480 msn’den uzunsa
ilaca başlama kararı altta yatan olası nedenleri (QT uzatan ilaçlar, elektrolit
bozuklukları, vb) de sorgulayarak risk-fayda analizi ile yeniden değerlen-
dirilmelidir. Kalp pili veya dal bloğu olan QRS süresi genişlemiş hastalarda
QTc için sınır değerler 50 msn daha yüksek tutulmalıdır (79).

COVID-19 nedeniyle hastaneye yatırılan hastalarda, enfeksiyon tablosunun
ağırlığı, septik tablo, metabolik bozulmalar, hipoksi, miyokart hasarı,
hemodinamik destek amacıyla verilen vazopressör ve inotrop kullanımı
gibi birçok faktöre bağlı olarak atriyal fibrilasyon, polimorfik ventriküler

541