Page 149 - Multidisipliner Covid 19

Enfeksiyon Hastal›klar› Uzman› Gözünden COV‹D-19 ve Kalp

ve yaklaşımlar detaylı olarak tanımlanmıştır.

Kalp Yetmezliği: Covid-19’dan ölen hastaların yarısında KY, üçte birinde
dilate kardiyomiyopati saptandığı bildirilmiştir. Altta yatan KY’nin
alevlenmesi yanında yeni gelişen bir KYde söz konusu olabilir. Covid-
19’a bağlı gelişen KY’nin mortalitesi yüksektir. Yukarıda da değinildiği
gibi Covid-19 ve KY klinik ve radyolojik olarak karışabilir, bir arada da
olabilir. Ayırıcı tanıda BNP ve EKO, BT bulgularından yararlanılır, ancak
Covid-19 pnömonisinde, özellikle sepsis de eşlik ediyorsa BNP artışı
olacağı unutulmamalıdır. Akciğer görüntüleme bulguları da benzer olup,
kolayca karışabilir. Nefes darlığı gibi, her ikisinde de olabilecek bulgularla
başvuran hastalarda KY ile Covid-19 ayırımında şu farklılıklar yardımcı
olabilir:

- Epidemiyolojik temas öyküsü, ateş ve solunum semptomları: Covid-19
lehinedir
- Oksijen satürasyonu: Covid-19’da daha düşük
- Lökosit sayısı: Covid-19’da daha düşük
- Akciğerde buzlu cam görünümü ve lobüler septal kalınlaşma her ikisinde
de görülür
- Akciğerde dairesel lezyonlar Covid-19’da daha fazla
- Akciğer lezyonlarının merkezi ve aşamalı dağılım göstermesi Covid-
19’da daha fazla
- Pulmoner ven konjesyonu, kardiyomegali, plevral efüzyon akut KY
düşündürmelidir.

Zaten KY olan bir hasta Covid-19’a yakalanır ise dikkatli olmak ve
kardiyologlarla birlikte izlemek gerekir. Genelde hafif enfeksiyon + KY
varsa KY tedavisi değiştirilmez. Ciddi enfeksiyon + KY varsa ARDS
açısından yakın izlem gerekir, bu hastalar yüksek risk altındadır. ARDS
ve septik şok gelişirse hipotansiyona yol açacak ilaçlar kesilir (anti-
hipertansifler, diüretikler gibi). ARDS gelişenlerde %25 oranında sağ kalp
yetmezliği ve akut kor pulmonale gelişme riski vardır. Mortalitesi yüksek
olup, tanı EKO ile konur. Bu hastalar yoğun bakımda izlenmelidirler.

Miyokardit: Kesin tanı endomiyokardiyal biyopsi ile konduğundan ve
zaten nadir uygulanan bu girişim pandemide genelde önerilmediğinden

148