Page 150 - Multidisipliner Covid 19

BÖLÜM 09

gerçek insidansı bilinmemektedir. Viral miyokardit diyebilmek için dokuda
SARS-CoV-2 PCR pozitif olmalıdır. ACE2 reseptörleri üzerinden virüsün
doğrudan miyokard infiltrasyonu söz konusu olabilir. Hedef hücreler
perisit, kardiyomiyosit, fibroblast veya makrofajlar olabilir. Miyokardit
virüsün invazyonuna değil, inflamasyona bağlı da gelişebilir. Covid-19’da
yayınlanmış otopsi veya miyokardiyal biyopsi son derece azdır (12–15).
Bu yayınlarda bildirilen toplam beş olgunun tümünde miyokarda
inflamasyon, dördünde kalp dokusunda virüs saptanmıştır. ACE2 kalpte
kardiyomiyositlerde, fibroblastlarda ve koroner endotel hücrelerinde
bulunmaktadır. Ancak kalp dokusunda virüs kardiyomiyositlerde değil,
diğer hücrelerde saptanmıştır.İnflamasyonun nedeni immün yanıt ve
sitokin fırtınası da olabilir. Viral yükte değişiklik olmaksızın miyokard
fonksiyonlarının düzelmesi immün mekanizma lehine bir bulgudur.
SARS’da olduğu gibi ACE2 disregülasyonunun rolü olması mümkündür,
ancak bunun anlaşılması için çok daha fazla biyopsi/otopsi çalışması
yapılması gerekmektedir. ACE disregülasyonuna bu bölümün ilaçlar
kısmında değinilecektir.

Hastada göğüs ağrısı, yeni başlayan nefes darlığı, yorgunluk, çarpıntılar
(aritmiler), senkop veya açıklanamayan kardiyojenik şok gelişmesi akla
miyokarditi getirmelidir. Covid-19 olgularında laboratuvar testlerinde Tp
artışı (Tip-1 Mİ ekarte edilmeli), IL-6 ve BNP düzeylerinde anlamlı artış,
EKO’da SVEF’da (sol ventrikülejeksiyon fraksiyonu) ileri derecede azalma,
görüntüleme yöntemlerinde kardiyomegali ve MR’da ödem görülmesi
miyokardit lehinedir.

Miyokardit tanısında rehberlerde belirtilmiş olan miyokardit tanı
kriterlerinden yararlanılır (6–8). Kesin tanı için biyopsi gerekse de riskli
olduğundan ve tedaviyi de değiştirmediğinden pandemide önerilmemekte,
ancak instabil olduğundan zaten anjiyo için kateterize edilecek olan
hastalarda yapılabileceği belirtilmektedir.

Miyokarditte ani kardiyojenik şok ve arrest ile hasta kaybedilebilir. Covid-
19’da otopsi çalışmaları yapılmadığı sürece bunun oranı bilinemeyecektir.

Standart bir tedavi önerisi yoktur. Diğer viral enfeksiyonların seyrinde
gelişen miyokarditler gibi pozitif inotrop tedavi, geçici mekanik destek,

149