Page 145 - Multidisipliner Covid 19

Enfeksiyon Hastal›klar› Uzman› Gözünden COV‹D-19 ve Kalp

Öngörülebileceği gibi, KVH olan hastaların günlük yaşamlarında virüsü
kapmalarının önlenmesi son derece önemlidir. Bu hastaların izolasyonları,
acil durumlar dışında hastaneye gelmemeleri, rutin izlemlerinin uzaktan
yapılacağı izlem sistemlerinin planlanması, ancak ihmal de edilmemeleri
gerekir. Hangi durumlarda mutlaka hastaneye başvurmaları gerektiği
konusunda eğitilmeleri yaşam kurtarıcı olabilir.

Hipertansiyon ve Covid-19

HT yukarıda da belirtildiği gibi önde gelen bir komorbiditedir. Covid-
19’dan ölenlerde HT, sağ kalanlara göre bir misli fazla olup, HT varsa
ARDS de daha sık gelişmektedir. Ancak bu ilişkiyi dikkatle değerlendirmek
gerekir. Ağır ve mortal seyreden hastaların büyük çoğunluğu 60 yaş
üzerinde olup bu grupta bildirilen HT (ve KVH) oranları normal topluma
benzer gözükmektedir. Yayınlarda HT için standart bir tanım kullanılmamış
ve HT ile morbidite/mortalite ilişkisi yaşa göre düzeltilmiş regresyon
modellerinde incelenmemiştir. Bu nedenle en azından şimdilik HT ile
nedensellik ilişkisi kurmak için kanıtlar yetersizdir (3,6–8).

Buna rağmen bir bağlantı kurmak için bazı nedenler öne sürülebilir.
Örneğin HT’da dolaşımdaki lenfositlerde ve CD8 T hücrelerinde
disfonksiyon olduğu ve bunun da KVH’a götürdüğü bilinmektedir. Aynı
disfonsiyonun antiviral aktivitede de sorun oluşturması olasıdır ve araştırma
konusudur. İleri yaş, obezite, hipertansiyon gibi durumlarda virüsle ilgili
ACE2, TMPRSS2, SLC6A19, CS146 ve ligandları gibi bazı reseptör ve
immun yanıt regülatörlerinin solunum yolları epitelinde ve immün sistem
hücrelerinde hastalığın daha ağır seyretmesini açıklayacak şekilde farklı
olduğu gösterilmiştir(9). Ayrıca ilaçlar bölümünde daha ayrıntılı olarak
değinileceği gibi, ACE2 reseptörü–Renin angiotensin sistemi (RAS)
üzerinden HT ve Covid-19 arasında fizyopatolojik bir ilişki olabileceği ilk
akla gelen olasılıklardandır.

Covid-19’da Kardiyak Biyobelirteçler

Yanlış tanılara yol açmaması açısından salgında kardiyak biyobelirteçlerin
dikkatle değerlendirilmeleri gerekir. Troponin (Tp), natriüretik peptid
(Brain Natriüretik Peptid–BNP) ve D-dimer, Covid-19 hastalarında en sık

144