Page 267 - Multidisipliner Covid 19

COVID-19 Pnömonisinde Akci¤er Görüntüleme

2.2. BT Bulguları

COVID-19 pnömonisinde altın standart test RT-PZR olmakla beraber son
dönemde yapılan çalışmalarda toraks BT incelemesininde, özellikle test
sonuçları negatif olan klinik bulguları şüpheliolgularda destekleyici bulgu
olarak kullanılmasının yararı bildirilmiştir (18). Bilgisayarlı tomografi,
özellikle vasküler bir komplikasyon düşünülmüyorsa intravenöz (i.v.)
kontrast madde verilmeden, en az 1 mm kesit kalınlığında elde olunmalıdır.
Daha sonrasında uygun kesit kalınlığı seçilerek multiplanar görüntüler
elde olunabilir. Standart doz ya da düşük doz kullanılması tartışmalı olup
özellikle pediatrik grupta düşük doz tercih edilebilir. Düşük doz
kullanılmasında en önemli problem silik buzlu cam alanlarının gözden
kaçabilme ihtimalidir. Bu hastalıkta tipik tutulum paterni olan buzlu cam
alanlarının ince kesit görüntülerde daha iyi değerlendirilebileceği göz
önünde bulundurulmalı, gerekli olgularda 3 plan reformat görüntüler
değerlendirmeye eklenmelidir. COVID-19 tanısında görülebilen BT
bulguları tipik ve atipik olarak iki ana gruba ayrılmıştır (18). Tipik ve
atipik BT bulguları tablo 2’de belirtilmiştir.

a) Buzlu Cam Görünümü

Akciğer parankim dansitesinde artış olan bölgelerde dansitenin altındaki
damar ve bronş duvarları seçilebiliyorsa buzlu cam, seçilemiyorsa
konsolidasyon görünümü olarak adlandırılır. Bu iki bulgu sıklıkla bir
arada görülmektedir. Buzlu cam görünümü akciğer enfeksiyonu, travmalı
olgularda akciğer kontüzyonu, pulmoner ödem, malignite vb. birçok
hastalıkta görülebilen bir bulgudur. COVID-19 hastalarında en sıklıkla
görülen BT bulgusu olarak bildirilmiştir. Sıklıkla bilateral olmak üzere
akciğerlerin periferal kesimlerinde dağınık olarak görülmesi viral
pnömoniler açısından önemli bir bulgudur. Bu görünümün oluşmasındaki
patogenez pulmoner ödem ve hyalen membran hasarı olarak bildirilmiştir.
Buzlu cam alanlarına eşlik eden küçük konsolidasyonlar, akciğer hasarına
bağlı organize pnömoni tablosunu düşündürmelidir. Tipik buzlu cam
alanları görüldüğünde klinik olarak anlamlı bulguları olan olgularda
COVID-19 pnömonisi pandemi süresince ayırıcı tanı listesinin başında
yer almalıdır. (18). (Resim 3)

266