Page 630 - Multidisipliner Covid 19

BÖLÜM 35

nötropeni ve agranülositoz gibi hematolojik yan etkiler en yaygın olarak
karbamazepin ve klozapin ile ilişkili olarak bilinse de, bu etki tüm birinci
ve ikinci nesil antipsikotikler için bir sınıf etkisidir. Karbamazepinin erken
geçici lökopeni ile ilişkili olması daha olasıdır, ancak agranülositoz ve
aplastik anemi ile de ilişkilendirilmiştir (30).

Klozapin hastalarında COVID-19 hakkında henüz yeterli veri
bulunmamakla birlikte, klozapinin daha yüksek pnömoni ve komplikasyon
riski ile ilişkili olduğu ileri sürülmüştür (31). Klozapin kullanan hastalar
pnömoni belirtileri konusunda eğitilmeli ve enfeksiyon belirtileri ortaya
çıkarsa acilen bir klinisyen tarafından değerlendirilmelidir. Ayrıca çoklu
akut viral ve bakteriyel enfeksiyonlardaklozapin düzeylerinin yükseldiği
gözlenmiştir. Bu kısmen sistemik enfeksiyon ve inflamasyonun CYP450
enzimleri üzerindeki etkileri ile ilişkili olabilir (32). Klinisyenler klozapin
düzeylerini yakından izlemeli, ateşi ve diğer enfeksiyon belirtileri olan
hastalarda dozu yarıya kadar azaltmayı düşünmelidir (28)

Protrombin Zamanı (PT) ve Aktive ParsiyelTromboplastin Zamanı ( aPTT)
uzaması, trombositopeni ve dissemine intravasküler koagülopati (DIC)
gibi pıhtılaşma anormallikleri de COVID-19 hastalarında sıklıkla görülür.
Aynı zamanda, birçok COVID-19 hastasında tromboz riski artar ve
profilaktikantikoagülanlar reçete edilebilir (33). Bu faktörler, trombosit
disfonksiyonu ve artmış kanama riski (örn., Seçici serotonin geri alım
inhibitörleri ve valproik asit) ile ilişkili psikotropların kullanımını
etkileyebilir. Klinisyenler bu ilaçları, eşlik eden antikoagülan tedavi ve
önemli kanama olayı öyküsü gibi kanama için başka risk faktörleri olan
hastalarda kullanırken dikkat etmelidir (28).

2. KARDİYAK ETKİLER

Taşiaritmiler ve kalp yetmezliği diğer ciddi akut solunum sendromu
(SARS) beta-koronavirüs enfeksiyonları ile tanımlanmış olmasına rağmen,
COVID-19 enfeksiyonuna bağlı kardiyovasküler tutulum hakkında sınırlı
bilgi mevcuttur (34). COVID-19'un büyük olasılıkla aritmojenik bir etkiye
sahip olduğu ileri sürülmüştür (35). Ek olarak, COVID-19 tedavisinde
kullanılan birçok ilacın (azitromisin, hidroksiklorokin, klorokin ve
lopinavir/ ritonavir) QT aralığını uzattığı bildirilmiştir. QT uzaması,

629