Page 634 - Multidisipliner Covid 19

BÖLÜM 35

invazivventilasyona yol açan pnömoni ve akut solunum sıkıntısı sendromu
gelişebilir (29). Psikiyatri uzmanlarından solunum sıkıntısına ek olarak
anksiyete veya panik semptomları olan COVID-19 hastalarını değer-
lendirmeleri istenebilir. Küçük dozlarda benzodiazepin kullanımının
uygun olduğu durumlar olabilse de, benzodiazepinlerin, özellikle daha
yüksek dozlarda, solunumu baskılama potansiyelinin vardır. Bu nedenle
klinisyenler, belirgin solunum semptomları olan hastalarda benzodiazepin
kullanımındaki yarar-risk dengesini dikkate almalıdır (28).

Solunum sıkıntısı konusunda kaygıları yüksek olan birçok COVID-19
hastası mevcuttur. Bazı durumlarda, endişe tıbbi tavsiyeye karşı çıkma
veya izole kalmayı reddetme gibi bakımı zorlaştıran davranışlara yol açar.
Bu tür hastalarda, eğer yeterli oksijen satürasyonu ve konfüzyon veya
solunum depresyonu riski yoksa bu tür hastalarda benzodiyazepinler
dikkatle kullanılabilir. Hastanın durumuna ve semptomlarına bağlı olarak
hidroksizin, düşük doz atipikantipsikotik gibi alternatif ilaçlar uygun
olabilir. Farmakolojik olmayan/psikososyal müdahaleler de (örneğin,
davranış yönelimli terapiler) kullanılmalıdır (28).

Deneyimlerimize göre, COVID-19 hastalarında hiperaktif deliryum oldukça
yaygındır. Hiperaktifdeliryum, ortaya çıkan ajitasyon nedeniyle hastaya
verilecek bakım hizmetini zorlaştırır, hastanın kendisi ve çevresine zarar
verme riskini artırır. COVID-19 ile ilişkili deliryumda ajitasyonun hangi
yöntemle yatıştırılacağına dair kanıtlar sınırlı olmakla birlikte, çoğu
psikiyatrist haloperidol gibi antipsikotikleri ajitasyonu yönetmek için altın
standart olarak görmektedir. Kardiyak tutulumu olanlarda yakın EKG
izlemi ile antipsikotik kullanımı kabul edilebilir. Eğer bir hastanın kardiyak
riski yüksek ve / veya antipsikotik klinik olarak etkisiz ise, anti-epileptikler
(valproik asit) gibi alternatifler göz önünde bulundurulmalıdır. Melatonin,
deliryumu olan COVID-19 hastalarında bilinç ve uyku-uyanıklık döngü-
süne olumlu etkileri, anti-oksidan, antienflamatuar ve bağışıklık arttırıcı
potansiyeli göz önüne alınarak, tedavi ajanı olarak önerilmiştir ancak
klinik deneyim genellikle tek başına melatonine yanıt verme olasılığının
düşük olduğu yönündedir (48). Kronik olarak alkol veya benzodiazepin
kullanan ve geri çekilme riski taşıyabilen hastalar hariç, mümkünse
benzodiazepinlerden kaçınılmalı ve sadece diğer tedavileri mümkün
olmayan şiddetli ajitasyonu olan deliryum hastaları için son çare olarak

633