Page 214 - Multidisipliner Covid 19

BÖLÜM 12

21 COVİD-19 hastasının dahil edildiği ve hastaların çoğunun tek doz 400
mg tosilizumab aldığı bir çalışmada, hastaların yaklaşık %90’ında solunum
fonksiyonlarında düzelme, ateşin hızla düşmesi gibi olumlu sonuçlar
gözlenmiştir (54). Çalışmadaki hasta sayısının azlığı ve karşılaştırma
grubunun olmaması en önemli eksiklik olmakla birlikte, tosilizumabın
yalnız veya kombine kullanıldığı klinik çalışmalar halen devam etmektedir.
Fransa'da kritik düzeyde 30 hasta üzerinde yapılan bir diğer çalışmada,
tosilizumab'ın kontrole kıyasla mekanik ventilasyon gereksinimini önemli
ölçüde azalttığı ve yoğun bakım ünitesi dışında tedavi edilenlerde yoğun
bakıma geçiş oranını azalttığı rapor edilmiştir. Ancak tedavinin, mortalite
üzerinde istatistiksel olarak anlamlı bir etkisinin olmadığı da bu çalışma
ile ortaya konmuştur (55). Aksine diğer bir çalışmada (toplam 45 kişi),
tosilizumab tedavisinin (20 kişi), yoğun bakıma yatış ve mortalite oranında
anlamlı azalmaya neden olduğu bildirilmiştir (80). Şiddetli COVID-19
hastasının (65 kişi) dahil edildiği retrospektif kohort çalışmasında, standart
tedaviye eklenen tosilizumabın klinik iyileşme ve mortalite üzerine anlamlı
bir etkisinin olmadığı bildirilmiştir (78). İtalya’da yapılan, COVID-19 ile
ilişkili pnömonisi olan, solunum sıkıntısı çeken, fakat mekanik ventilasyon
gerektirmeyen 85 hastanın dahil edildiği çalışmada, standart tedaviye ek
olarak (hidroksiklorokin, lopinavir/ritonavir; 23 kişi) kombinasyona
eklenen tosilizumabın (62 kişi), eğer erken kullanılırsa standart tedavinin
etkinliğini arttırdığı gözlenmiştir (79). Mevcut kanıtlar klinik araştırmalar
dışında tosilizumab kullanımını desteklemek için yetersiz olmakla birlikte,
diğer bir IL-6 reseptör antagonisti olan ve romatoid artrit için onanmış
sarilumab, anti-vasküler endotelial growth faktörü bevasizumab ve antikor
inhibe edici terminal komplement olan esulizumab ile ilgili klinik
araştırmalarda halen yürütülmektedir.

İmmün plazma tedavisi

İmmün plazma, enfeksiyondan kurtulmuş kişinin geçirilen enfeksiyona
karşı nötrleştirici antikorları içeren bir kan plazmasıdır. İmmün plazmanın
SARS ve şiddetli influenza tedavisinde etkinliğini değerlendiren
çalışmaların yeniden değerlendirildiği bir meta-analizde mortalitenin
azaldığı rapor edilmişse de bu analizdeki birçok çalışmanın düşük kalitede
olduğu ve çoğunda kontrol gruplarının bulunmadığı vurgulanmıştır (56).

213