Page 174 - Multidisipliner Covid 19

BÖLÜM 10

biyolojik ilaçların, hem de IL-1 blokajı yapan anakinra ilacının ciddi seyirli
COVID-19 hastalığındaki etkinliği kontrollü klinik çalışmalarla araştırıl-
maktadır. Bugün için, ilaca erişim kolaylığı açısından MAS bulguları geli-
şen COVID-19 hastalarında tosilizumab tedavisi tecih edilebilmektedir.
Tosilizumab 8 mg/kg dozunda (en fazla 800 mg) uygulanabilmektedir.

Hastadaki bulguların ciddiyetine göre bir seferde 400 mg ya da 800 mg
IV olarak uygulanabilir. İlk doz 400 mg olarak yapıldığında, klinik ve
laboratuvar bulgularındaki değerlerdeki değişimler göz önüne alınarak12-
24 saat içinde 200-400 mg şeklinde doz tekrarı yapılabilir. Toplam 800 mg
uygulamaya yanıt alınmakla beraber, hala MAS bulguları devam eden
hastalarda bir kez daha (200 veya 400 mg) tosilizumab uygulaması konu-
sunda çekimser kalınmalı ve mutlaka romatoloji ve/veya hematoloji uz-
manları ile yapılacak konsültasyon ile ve alternatif tedavi olasılıkları göz
önüne alınarak karar verilmelidir. Tosilizumab gebelik, nötropeni (<500/-
mm3), aktif tüberküloz, aktif hepatit B veya C, allerji, hipersensitivite var-
lığında kullanılmamalı, karaciğer fonksiyonları ve trombosit sayısı izlenmeli,
divertikülit öyküsü olan hastalar gastrointestinal perforasyon açısından
yakından izlenmelidir.

Tosilizumab tedavisi sonrasında, ilacın klinik etkinliğinden bağımsız
olarak CRP değerleri düşebileceğinden, akut faz yanıtının takibinde ek
incelemeler (serum IL-6 düzeyleri, serum amiloid A proteini gibi) kulla-
nılmalıdır. Tedaviye yanıt olduğunda ferritin değerlerinde düşmenin hızlı
olmayacağı bilinmelidir ve bir süre değerlerin yüksek kalması tedavi
başarısızlığı olarak değerlendirilmemelidir. Ayrıca, tedavi etkinliğini
değerlendirmede inflamasyon bulguları (ateş, lökosit, CRP, ferritin, vb.)
mutlaka yanı sıra hipoksi, solunum yetmezliği, şok ve çoklu organ yet-
mezliği bulguları da dikkate alınmalıdır.

Anti-sitokin tedavi alan hastalarda, sekonder enfeksiyonlar geliştiğinde
ateş, CRP, lökosit artışı gibi inflamasyon göstergelerinin baskılanmış
olabileceği göz önünde bulundurulmalı ve tanı için kan ve diğer kültürler
ile birlikte prokalsitonin gibi ek inceleme-lerden yararlanılmalıdır (44).

Sarilumab ve siltuximab halen klinik çalışmaları devam etmekte olan IL-
6 blokajı yapan diğer hedefe yönelik tedavilerdendir.

173