Page 175 - Multidisipliner Covid 19

COVID-19 ve Akci¤erler

Interferon

Interferon (IFN), MERS-CoV’a in vitro etkinliği olan, bu nedenle SARS-
CoV-2’ye de etkili olacağı umulan bir ajandır. Genellikle ribavirin ya da
lop/r ile kombine kullanılmıştır. Çin COVID-19 tedavi kılavuzu; ribavirin
(2-3 x 500mg /gün iv)+ inhale IFN (2 x 5milÜ, nebül) kombinasyonunu
tedavide önermektedir. Ribavirinin, IFN ve diğer antivirallerle kombine
kullanımı ile ilgili klinik çalışmalar yürütülmektedir. IFN tedavisinin ciddi
yan etkilerinin olabileceğini (sitopeni, hepatotoksisite gibi) ve bu yan
etkilerin özellikle ribavirin ile kombine edilmesi halinde şiddetlenebileceğini
akılda bulundurmak gerekir. İn vitro sonuçların çelişkili olması, klinik
çalışmaların da şimdilik yetersiz olması nedeniyle SARS-CoV-2 tedavisinde
kullanılması önerilmemektedir (45).

Diğer immunmodulator ilaçlar

MAS bulguları gelişen hastalarda, temin edilebildiğinde anakinra (rekom-
binan IL-1 reseptör antagonisti, Kineret 100 mg hazır enjektör) tedavisi
de güvenli bir seçenektir. Kısa yarı ömrü (4-6 saat) ve ihtiyaca göre doz
(2-10 mg/kg) ve uygulama yolunu (deri altı ya da intravenöz) ayarlama
avantajları daha güvenli bir tedavi olanağı sunabilir (46). Hastanın klinik
bulgularının şiddetine göre günde bir ya da iki kez 100 mg deri altına
enjeksiyondan, çok şiddetli bulgular varlığında günde 3 kez 200 mg İV
uygulamaya kadar doz ayarlaması yapılabilir. Yanıt alınan hastalarda
günlük doz düşürülebilir ve ihtiyaca göre gereken dozda kullanımı
sürdürülebilir. Tosilizumab gibi doğrudan CRP sentezini engelleme-
diğinden, anakinra tedavisi alan hastalarda CRP akut faz yanıtını takipte
güvenli bir test olarak kullanılabilir.

Kortikosteroidlerden mümkün olduğunca kaçınılması, ancak zorunlu
durumlarda 0.5-1 mg/kg dozlarını aşmayan dozlarda kullanılması, dirençli
şok ve ARDS geliştiğinde European Society of Intensive Medicine (ESICM)
kılavuzunda belirtildiği şekilde uygulanması önerilmektedir (47).

Anti-sitokin tedavilerin yetersiz olduğu durumlarda JAK inhibitörleri
(ruksolitinib ve diğerleri) de kullanılabilir. IVIg tedavisi de, Ig düzey takibi
ile (IgA eksikliğinde kullanılmamalı) 2 g/kg/gün toplam 2 gün verilebilir (48).

174