Page 552 - Multidisipliner Covid 19

BÖLÜM 30

Kılavuz yönlendirici olsa da, hastanın elektif veya acil olup olmadığına
klinik durumu göz önünde tutularak hastaya bireysel olarak karar
verilmelidir. Yarı acil, ivedi veya acil işlemler tanımlanırken; işlem hemen
yapılmadığında hastanın ölüm, organ sistemleri veya ekstremitelerde
kalıcı işlev bozukluğu veya semptomlarının giderek kötüleşerek ciddi
hale gelme riski dikkate alınmalıdır. Tablo 12.

Tablo 12. COVID -19 pandemisi sırasında invaziv kardiyak girişim stratejileri

Klinik Acil ‘Emergency’ ACELE ‘Urgent’ Günler içinde yap DÜfiÜK ÖNCEL‹KL‹ ‹STE⁄E BA⁄LI ‘Elective’ 3 ay
Durum Erteleme ‘Lower priority’ 3 aydan k›sa sonras›nda yap›labilir
sürede yap
‹skemik - STEM‹ - NSTEM‹-AKS Orta riskli - Klas III, IV anginal› ileri-- - Krotik total Okluzyona giriflim
Kalp - NSTEM‹-AKS - Karas›z Angina -KAH - Klas II anginal› Kronik iskemik
Hastal›¤› Yüksek Riskli - Sol ana koroner lezyonu - STEM‹’de sorumlu kalp hastal›¤›nda
- Kardiyolojik fiok - Dekompanse iskemik kalp yetmezli¤i olmayan damarlara
- Klas IV Angina giriflim
- PCI uygun olmayan - Progsimal LAD
NSTEM‹-AKS luya CABG
Kalp - Dekompanse AD’da - Dekompanse AD’da TAV‹ - TAV‹/AVR (K. Alan› < 0.6 - TAV‹/AVR (K. Alan› < 1 cm 2 ;
Kapak TAV‹/AVR’ye köprü - Bozuk Hemodinamili akut MY’de cm 2 ; Grad > 60 mmHg) Grad > 40 mmHg)
Hastal›¤› olacak flekilde BAV Cerrahi afl›r› semptomatik semptomatik
- Aortdiseksiyonu veya - Endokarditli MY ve AY hastal›klar› - TAV‹/AVR (K. Alan› < 1 - TAV‹/AVR (K. Alan› < 1 cm 2 ;
kalp travmas› cerrahisi - EE’li yüksek emboli riskliler cm 2 ; Grad > 40mmHgiEF< Grad > 40 mmHgiEF< %50)
- fioku düzeltme Sol antrial miksoma cerrahisi %50) afl›r› semptomatik semptomatik, paradoksik olarak
amaçl› kapak - Medikal tedaviden yarar düflük ak›m, düflük
ameliyat› görmeyen MY ve konjestif KY gradiyentliler
hastalar›nda Mitral onar›m - KY stabil olan sekonder MY’de
veya cerrahisi Mitral onar›m veya cerrahi
Akut/Kronik - Kardiyolojik flokta - Acele kalp Trasplantasyonu - LVAD
Kalp Mekanik sirkülatuar
Yetersizli¤i destek (Yafl <65)
Aritmetik - PM tak›lmas›; ICD tak›lmas›; Senkopla birlikte - Kateter ablasyon; h›zl› - Elektif ablasyon ve kalp cihaz›
Kalp Asistolik kardiyak anest VT’de sekonder ventrikül cevapl› tedaviye tak›lmas›
Hastal›klar› duraklamalar› olan, profilaksi amac›yla dirençli AF’de
semptomatik AV blok, - Kateter ablasyon; tedaviye dirençli
semptomatik sinüs VT ve VF’de
fonksiyon - Kateter ablasyon; WPW’de h›zl›
bozuklu¤unda ventrikül cevapl› AF’de
- EE’de pace teli ç›kar›lmas›
- Pace ba¤›ml› olanlarda pil ömrü
sonunda pil de¤iflimi
Di¤er - Perikardiyosentez; - Biopsiler - LAA kapat›lmas›
Giriflimler Kalp tamponad›nda - PFO kapat›lmas›
- ASD kapat›lmas›
- Sa¤ kalp kateterizasyonu
- HOCM’de Alkol ablasyonu
ASD: Atrial septal defekt, AS: Aort stenoz, NSTEMI: Non-ST-segment elevation myocardial infarction, TAVI: Transcatheter
aortic valve implantation , WPW: Wolff-Parkinson-White (syndrome), LVAD: Sol ventrikül asist divays, PFO: Patent foramen
ovale, LAA: Sol atrial apendiks, MY: Mitral yetersizliği, HOCM: Hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati, EE: Enfektif endokardit,
VT: Ventrikül taşikardisi, VF: Ventrikül fibrilasyonu, AVR: Aortik valv replasmanı,

551