Page 557 - Multidisipliner Covid 19
P. 557
COVID-19 Pandemisi ve Kalp-Damar Sistemi
ekokardiyografi, bilgisayarlı tomografi, sağ kalp kateterizasyonu gibi
elektif işlemlerin yapılmasından önce birkaç kez düşünmek gerekir.
Nefes darlığı ile başvuran bir hastada; ayrıntılı öykü ve laboratuvar
bulgularında yakınmalarını açıklayacak anemi, hipertiroidi vb. hastalıklar,
şüpheli akciğer bulguları olan olgularda toraks BT’de COVID-19 pnömonisi
dışlandıktan sonra, ekokardiyografi istenmelidir.
Solunum fonksiyon testleri, enfeksiyon bulaşma riski yüksekliğinden
dolayı ertelenmektedir. Benzer şekilde, 6 dakika yürüme testi hem
enfeksiyon riski hem de tanı ve tedavi kararında bu dönemde kesin
gereklilik göstermemesi nedeni ile ertelenebilir.
Ayırıcı tanıda kullanılan V/Q görüntülemede ventilasyon sistemlerinin
sterilizasyonundaki güçlükler nedeni ile ventilasyon kısmı yapılmayıp
sadece perfüzyon görüntüleri alınabilir. Perfüzyon görüntüleme normal
ise Kronik trombotik pulmoner hipertansiyon (KTEPH) dışlanmış olacaktır.
Bir diğer strateji, V/Q görüntüleme veya invazif pulmoner anjiyografi
yerine sadece BT-anjiyografi kullanılması olabilir. Yüksek rezolüsyonlu
BT, akciğer parankim hastalığı varlığı ve derecesini göstererek etyolojide
akciğer hastalığına bağlı PAH tanısı konusunda önemli bilgi sağlar.
Sağ kalp kateterizasyonu ise, hem PAH tanısını kesinleştirmek, hem de
spesifik ilaç başlanması açısından özellikle grup 2 PAH’u dışlamak için
önemlidir. Ancak, enfeksiyon riski nedeni ile öncelikle hastanın PAH
olasılığı değerlendirilmeli; sağ kalp yetersizliği olmayan, PAH olasılığı
düşük hastalarda sağ kalp kateterizasyonu daha sonraki tarihlere erte-
lenmelidir.
Fonksiyonel kapasite belirlemesi, BNP ve proBNP değerleri, ekokar-
diyografide sağ kalp yetersizliği ve perikard efüzyonu varlığı ile risk
değerlendirilebilir. Sağ kalp kateterizasyonu yapıldıysa, kardiyak indeks,
sağ atriyum basıncı vb. parametreler de kullanılmalıdır. Düşük riskli,
stabil hastalarda tüm değerlendirmeler ertelenmelidir.
Salgın döneminde, özellikle doz titrasyonu ile sorun yaşanabilecek hastalara
556
