Page 512 - Multidisipliner Covid 19

BÖLÜM 29

kontrol grubunda, 16 kişide (%7) izlenmiştir. Sağlık çalışanlarının 11’i
hastanede yatarak tedavi görmüştür. COVİD-19 vaka oranı hematolojik
maligniteli hastalar ile sağlık çalışanları arasında benzer bulunmuştur.
Bununla birlikte hastanede yatırılan hematolojik maligniteli bu 13 kişi ile
hastanede yatırılan 11 sağlık çalışanı ölümleri karşılaştırıldığında maligniteli
olguların daha şiddetli hastalık geçirdikleri ve (vaka ölüm oranı %62 ye
%0) bulunmuştur. Başka bir çalışmada 530 Kronik myeloid Lösemi‘li
olguda (Hubei’de) anket çalışmasında 5 hastanın 4’ünde COVİD-19
doğrulanmıştır. Diğer hospitalize hematolojik kanserli hastalarda %10’dan
düşük (%0.1) olarak bulunmuş ve bu olguların da tam remisyonda olmayan,
ek komorbiditeleri olan hastalar olduğu belirtilmiştir. Üçüncü kuşak TKI
(Tirozinkinaz inhibitörü) alan 21 hastanın 1‘inde COVİD-19 saptanmış,
İmatinib kullanan 346 hastanın 3‘ünde, 2.kuşak alan KML’li 162 hastanın
hiçbirinde COVİD-19 saptanmamıştır. Yazarlar bir meta-analiz ile COVİD-
19‘lu kişilerde kortikosteroidlerin etkisi ve emniyetini analiz etmişler ve
ölüm, yoğun bakım ünitesinde yatış ve mekanik ventilatör ihtiyacı açısından
değerlendirdiklerinde ölüm oranını 5247 olguda 11 bulmuşlardır.
Kortikosteroidlerin ölüm riskinde önemli bir azaltma yapmaksızın virüsün
temizlenmesini geciktirdiğini, hastanede yatış süresini uzattığını ve
mekanik ventilasyon ihtiyacını arttırdığını saptamışlar, kortikosteroidler
bu alanlarda bir iyileştirme yapmadığı gibi çeşitli yan etkilere de sahip
olması dezavantaj oluşturmuştur.

Hematologların cevaplaması gereken daha önemli sorular; özellikle
hematopoetik kök hücre nakli ile ilgili olanlardır ki hem transplant olacak
hasta, hem de sağlıklı donörleri ilgilendirmektedir. Bu süreçte EHA
enfeksiyon kontrol rehberi, EBMT ve ASCT önerileri kanıta dayalı değildir.
Çoğu güçlü tavsiye ve öneri niteliğindedir; kontrollü randomize çalışmalara
dayanmamaktadır.

SARS-CoV-2 pandemisinde diğer bir konu da CAR-T-cell (kimerik antijen
reseptörü) tedavileri, otolog T hücresi, Allo donörün olası enfeksiyonu,
ürün işleme-transport merkezlerindeki sorunlardır. CAR-T-Cell alıcıları,
sitokin salınım sendromu riski yüksek hastalardır. CAR-T-cell tedavisi ile
gelişen sitokin salınım sendromunda tedavide IL-6 etkili ve emniyetli
olmasına rağmen COVİD-19 pnömonisinde anektodal raporlar olarak
bildirilmiştir. COVİD-19 pnömonisinde tociluzumab’ın faz-3 plasebo

511