Page 383 - Multidisipliner Covid 19

COVID-19 Dermatolojik Bulgular›

IV- PAPÜLO-VEZİKÜLER LEZYONLAR
İnsidans: % 9-34.7 (16, 29)
1. Patofizyoloji
a. Viral ekzantem: viral antijenlere karşı immun cevap
2. Klinik özellikler
a. Suçiçeği benzeri monomorfik minimal kaşıntılı ya da asemptoma-
tikpapüloveziküler lezyonlar şeklindedir ve bazen büllöz-hemorajik-
ekimotik olabilir (Şekil 5A-L).
b. Orta yaş grubunda (ortalama 40.5 yaş) daha sık görülmekle birlikte
asemptomatik çocuk ve adolesanlarda da bildirilmiştir.
c. Lokalize (%25) ya da diffüz (%75), multifokal ve asimetrik olabilir.
Daha çok gövde lokalizasyonunda ancak bacaklarda da görülebilir.
Ayaklarda görülenler daha şiddetli olup bül, morarma ve yüzeyel
nekroz gösterebilir.
d. Orta şiddetli hastalık ile ilişkili olup % 56 olguda sistemik semp-
tomlarla eş zamanlı, % 29 olguda sistemik semptomlardan sonra or-
taya çıkar. Deri lezyonları içinde sistemik bulgular görülmeden erken
dönemde en yüksek oranda (%15) gelişebilen bulgudur (16)
e. Olguların çoğunda herhangi bir ilaç anamnezi yoktur.
f. Ortalama 7 günde (4-15 gün) geriler.
3. Tanısal testler
a. Tanı aldığında SARS-CoV-2 RT-PCR pozitif hasta oranı: %50 (16).
b. Bu klinik tabloda diğer viral enfeksiyonlar, otoimmün durumlar ve
ilaç reaksiyonları dahil olmak üzere diğer dermatolojik hastalıkları
içeren daha geniş bir ayırıcı tanı düşünülmelidir. Bu ayırıcı tanılar
içinde olası bir ciddi bir ilaç reaksiyonları (SJS/TEN) da akla gelmelidir.
c. Döküntü yeni ise ve diğer etiyoloji ile açıklanmadıysa teledermatoloji
konsültasyonu düşünülmelidir
d. Histopatoloji: İntraepidermal veziküller, balonlaşmış keratinositler,
apoptotik keratinositler, interfaz dermatiti.
e. Vezikül sıvısı SAR-CoV2 PCR negatifdir(61).
f. Pandemi döneminde yeni bir veziküler döküntü olduğunda SARS-
CoV-2 için rutin test yapılması önerilmiyor. Hastanın diğer COVID-
19 ilişkili belirti ve semptomları varsa boğaz- burun sürüntüsü RT-
PCR ve/veya COVID IgM / IgG testi yapılmalıdır. Ancak % 15 olgu-
da sistemik bulguların eşlik etmeden erken bir deri bulgusu olacağını
da unutmamalıdır (16).

382