Page 386 - Multidisipliner Covid 19

BÖLÜM 23

olabileceğini ifade edilmektedir. Ancak bu konudaki veriler şu anda
henüz kısıtlıdır.
3. Tanısal testler
a. Tanı aldığında SARS-CoV-2 RT-PCR pozitif hasta oranı en yüksek
(%81) olan gruptur(16).
a. Trombotik koagulopati ve kompleman aracılı mikrovasküler bir olay
olduğu için uygun klinik ortama göre şu testler yapılmalıdır: COVID-
19 PCR, COVID-19 IgM / IgG, ANA tam kan sayımı, RF, soğuk
aglütininler, kriyoglobülinler, C3, C4, CH50, CRP, ESR, D-dimer,
fibrinojen, Antifosfolipid antikorları (antikardiolipin IgM/IgG,
anti- 2-glikoprotein I IgM / IgG ve lupus antikoagülanı). Ancak
bunlar akut enfeksiyona bağlı olarak da yükselebilir ve ≥12 hafta
içinde doğrulayıcı tekrar testi gerektirebilirler.
b. Ek olarak, C ve S proteinleri, homosistein seviyeleri, Faktör V Leiden,
protrombin gen mutasyonu ve plazminojen aktive edici faktör-1 gen
mutasyonu dahil olmak üzere COVID-19'a alternatif bir etiyolojiden
şüpheleniliyorsa, seçili vakalarda diğer nedenleri dışlamak için tam
bir trombofili çalışması düşünülebilir.
c. Histopatoloji-trombotik vaskülopati, mikrovasküler yapıda endotelial
ve subendotelial alanda C4d veya C5b-9 depozisyonu saptanmıştır.
d. Purpurik deri lezyonlarında (Retiform purpura) mikrovasküler yapı-
da C4d ve SARS-CoV2 spike glikoprotein pozitif saptanmıştır
4. Tedavi
a. Livedo retikülaris; Tedavi gerektirmeyen geçici bulgu olabilir. Kalıcı
ve potansiyel iskemi/nekroz endişesi varsa, terapötik antikoagülas-
yon tedavi düşünebiliriz.
b. Livedo rasemoza / nekroz /gangren; devam eden tromboz ile kanama
riskleri nedeniyle antikoagülan tedavi düşününülmelidir.

Şekil 6A-F. Livedo, retiform purpura, nekrotik
lezyonlar

385