Page 85 - Multidisipliner Covid 19

Çocuklarda Coronavirus Hastal›¤› 2019 (Covid-19): Çocuklarda Farkl›l›klar ve Yaklafl›m

mıştır. SARS-CoV-2 virüsü solunum yollarındaki anjiyotensin dönüştürücü
enzim 2 (ACE-2) reseptörüne bağlanarak enfeksiyonu başlatır. Çocuklarda
ACE-2 ekspresyonunun erişkine göre daha az olması nedeniyle SARS-
CoV-2 bağlanma yoğunluğunun azalmasına bağlı olarak, enfeksiyon sıklık
ve şiddetinin çocuklarda daha az olmasının nedeni olabilir (3,9,17,18).
Çocuklarda yetişkinlere kıyasla virüse karşı daha hafif bir bağışıklık yanıtı
ve sitokin salınımın (sitokin fırtınası gibi) daha hafif ve az oranda
gelişebileceği, bunun da hastalığın çocuklarda daha hafif geçirilmesini
açıklayabileceği öne sürülmüştür. Çocuklarda erişkinlere kıyasla çok daha
sık ve değişik viral enfeksiyonların görülmesi, viral interferans yoluyla
COVID-19 un etkisini azaltabilir. Ayrıca toplumda sık görülen diğer
coronavirüs tipleri olan 229E, NL63, OC43 ve HKU1 suşlarından biri ile
enfeksiyon, çocuklarda erişkinlere göre daha sıktır. Çocukların bu etkenlerle
yakın zamanda enfekte olmuş olması ve olası koruyucu antikor taşımaları
SARS-CoV-2 enfeksiyonundan koruyabileceğini düşündürebilir. Çocuklarda
hastalığın daha az görülmesi ve hafif geçirilmesinde, çocukluk döneminde
uygulanan aşıların dolaylı bir koruyucu etkisinin olabileceği de öne
sürülmüştür(19-22). Özellikle BCG aşısının risk grubundaki yaşlıları da
içerecek şekilde uzun yıllardır, ülke çapında ve düzenli uygulandığı
ülkelerde, uygulanmadığı ülkelere göre COVID 19 sıklığının hem daha
az oranda (yaklaşık 4 kat) görüldüğü ve hem de mortalitesinin daha düşük
(yaklaşık 20 kat) olduğu saptanmıştır (21).

Çocuklarda COVID-19 yaş gruplarına göre dağılımı nasıldır?
COVID-19 her yaştan çocuğu etkileyebilir. Çocuk yaş grubundaki COVID-
19 olgularına yönelik bir metaanalizde çocuk olgularda COVID-19 medyan
yaşın 6.5 olduğu ve %59 olgunun erkek çocuklarda görüldüğü (p=0.7)
saptanmıştır (23). ABD de 2 Nisan 2020'ye kadar CDC ye bildirilen <18
yaş laboratuvar kanıtlı 2572 COVID-19 çocuk olgusunun % 57'si erkek
olmak üzere medyan yaş 11 yaş bulunmuştur (6). Çin'den gelen vaka seri-
lerinde, etkilenen çocukların ortanca yaşının yaklaşık 7 yaş, erkeklerde
daha sık görüldüğü, (olguların yaklaşık %57-60'ı) (3,4). ABD CDC' ye 2
Nisan 2020'den önce bildirilen laboratuvar onaylı vakalar arasında vakaların
yaş dağılımı <1 yaşta %15, 1-4 y % 11, 5-9 y % 15, 10-14 y % 27, 15-17 y %
32 olarak bulunmuştur (6). Bir yaşın altındaki bebeklerde kanıtlı olguların
%15 lik oranı <1 yaş nüfusuna (%0,27) oranla çok daha yüksektir, bu durum
<1 yaş bebeklerin COVID-19 dan daha fazla etkilendiğini göstermektedir (6).

84