Page 588 - Multidisipliner Covid 19

BÖLÜM 31

Ameliyat öncesi dönemde enfeksiyon belirtileri (ateş, öksürük, baş ağrısı,
burun tıkanıklığı olmadan anosmi, tat bozukluğu ve sindirim yolu
problemleri) gösteren hastalarda veya havayolunu ve ilişkili kaviteleri
içeren ameliyatlarda (orta kulak, paranazal sinüs) hastaların COVID-19
testlerinin yapılması önerilmektedir. Bazı yayınlarda test yapılmayan
hastaların enfekte olarak düşünülerek ameliyat edilmeleri tavsiye edilmiştir.

Rutin veya acil ameliyat gereken hastalara, KBB’ye danışılan COVID-19
hastalarına yapılacak müdahalelerde doktorlar sıvı geçirmeyen FFP2/N95
veya FFP3/N99 maske, tek kullanımlık su geçirmez eldiven, tulum şeklinde
kıyafet, bone, koruyucu gözlük veya yüz siperleri kullanmalıdır. Cerrahi
sırasında iki kat eldiven giyilmesi önerilmektedir. COVID-19 pozitif
hastalara işlem yaparken cerrahi ekibin aktif hava temizleyici solunum
sistemi (Powered air-purifyingrespirator) kullanması bulaş riskini oldukça
düşürecektir. Ameliyat sırasında oda içinde en az sayıda personel bulun-
malıdır. Ameliyat sonrası gözlük ve maske harici diğer ekipmanlar ameliyat
salonunda enfekte atık çöplerine atılmalıdır. Gözlük ve maske ameliyat
8
salonu dışında çıkartılmalıdır. FFP2/N95 maskeler saat kullanım boyunca
etkilidirler. Kısa operasyonlarda bu maskelerin atılmasını engellemek için
üzerine cerrahi maske takılması faydalı olur.

Hastaların anestezi sırasında, maske ile ventilasyon yaparken maskenin
2 elle tutulup yüze tam yerleştirilmesi, jet ventilasyon ve yüksek akımlı
jet ventilasyondan kaçınılması, endoskopla larenks veya trakea muayenesi
sırasında gaz akımının azaltılması ve hatta kesilmesi önerilmektedir.
Ameliyat sırasında monopolar, bipolar, radyofrekans, koblatör gibi
elektrocerrahi aletler ve lazer dikkatli kullanılmadır. Bu aletlerin kullanılması
20
sonucu ortaya çıkan dumanda virüs partikülleri gösterilmiştir. Drill ve
mikrodebrider kullanımından mümkünse kaçınılması gerekmektedir. 19

4) Trakeostomi

ARDS gelişen COVID-19 hastalarında,invaziv olmayan destek yöntemleri
(CPAP, BiPAP, NIV, HFNO) hipoksemiyi düzelterek endotrakealentübasyon
gerekliliğini azaltabilir. Fakat bu salgın sırasında birçok hastada invaziv
mekanik ventilasyon ihtiyacı görülmüştür. Bu hastalarda uzamış
orotrakealentübasyon önemli bir sorun haline gelmektedir. Bazı hastalar

587