Page 589 - Multidisipliner Covid 19

Kulak Burun Bo¤az Hastal›klar› ve COVID-19

da ekstübasyon girişimleri başarısız olmakta ve hastalar tekrar entübe
edilmek zorunda kalmaktadır. Bütün bunlara rağmen COVID-19 hasta-
larında trakeostominin zamanlaması açısında görüş birliği yoktur. Salgın
sürecinde, kulak burun boğaz doktorlarına danışılan konuların çoğun-
luğunu trakeostomi oluşturmaktadır. 21

Trakeostomi, hastanın yönetimini kolaylaştırmakta, sedatif ihtiyacını ve
ölü boşluğu azaltmaktadır. Trakealsekresyonların daha kolay temizlen-
mesini sağlayarak solunumu kolaylaştırmakta ve hava yolu direncini
azaltmaktadır. Fakat bu işlem sırasında aerosol salınımı nedeniyle sağlık
personelleri risk altına girmektedir.

COVID-19 hastalarında ilk 7 gün içinde trakeostomi önerilmemektedir. 22
Bu hastalarda erken dönemde agresif tedavi ve yoğun bakım ihtiyacı
olmaktadır. Trakeostominin; hipoksinin, çoklu organ yetmezliğinin ve
invaziv mekanik ventilasyon ihtiyacının düzelmesine etkisi olmamaktadır.

Eğer hastada FiO2% 40'dan az ve PEEP <8, PaO2 / FiO2> 200, basınç
desteği <8 cmH2O ise 7 ila 14. gün arasında ekstübasyon başarılabilir. Bu
nedenletrakeostomi ertelenmelidir. 23,24 Fakat 7. günde hasta bu kriterlerden
23
uzaksa trakeostomi uygulanabilir. Mattioli ve ark.’ları 2 hafta içerisinde
28 COVID-19 hastasına trakeotomi uygulamışlardır. Perkütan ve cerrahi
trakeostomi arasında zamanlama açısından fark görülmemiştir ve ekipte
kimsede virüs enfeksiyonu görülmemiştir. Seçilmiş hastalarda,
orotrakealentübasyondan sonra 7-14 gün içinde trakeostominin yapılmasını
önermişlerdir. Vücut kitle indeksi > 30, kısa boyunlu ve tiroid bez hipertrofisi
olan hastalarda perkütandan ziyade cerrahi trakeostomi önerilmektedir.

Trakeostomi ameliyatı sırasında öksürük reflekslerinin ve spontan
solunumun baskılanması için tam paralizi durumunda olmalıdırlar. İşlem
kapalı havalandırma sistemi olan, antiviral filtreli ve negatif basınçlı
salonlarda yapılmalıdır. 2,25 Cerrahi sırasından kullanılan aspiratörler kapalı
devre olmalıdır. Endotrakeal tüpün balonunun kesilmemesi için özen
gösterilmelidir.Endotrakeal tüp proksimaldenklemp ile sıkıştırılmalı ve
kapatılmalıdır. Trakeaya insizyon yapılmadan önce tüp aşağıya itilmeli
ve ventilasyon durdurulmalıdır. 10,26 Kaflı ve penceresiz trakeostomikanülü
kullanılmalıdır. Kanül yerleştirildikten ve balonu şişirildikten sonra

588