Page 564 - Multidisipliner Covid 19

BÖLÜM 30

senkop atakları olan hastalara planlanan girişim ertelenmemelidir. Bu
hastalarda yatış ve yoğun bakım işgal süreleri ile temas eden personelin
daha az olması sebebiyle COVID-19 sürecinde transkateter aort kapak
replasmanın (TAVI) tercih edilmesi daha akılcıdır. Bir başka “en kısa
zamanda” müdahale gerektiren yapısal kalp kapak hastalığı ciddi mitral
darlığıdır. Tedaviye dirençli ve NYHA sınıf III–IV semptomları olan ciddi
mitral darlığı varlığında; ayrıca ciddi mitral darlığı olan gebelerde işlem
ertelenmemelidir. Tüm bu hastalarda tekrarlayan testler ile hastanın
COVID-19 “negatif” olduğunun ortaya konması, işlemlerin mümkün
olduğu kadar genel anestezi ve TÖE olmadan gerçekleştirilmesi, hastane
yatışlarının mümkün olan en kısa sürede tutulması gerekir. COVID-19
“pozitif” hastaların ise tercihen bu hastalara “atanmış” laboratuvarı olan
merkezlere gönderilmesi gerekmektedir. Diğer yandan ciddi aort darlığı
ve sınıf II–III semptomları olan hastaların “uzaktan da olsa” semptomatik
durumlarının izlenmesi önerilir.

EKG, EKOKARDİYOGRAFİ, EFOR, HOLTER

Pandemi sebebiyle kardiyoloji laboratuarlarında yapılacak tüm çalışmalarda
öncelikle bulaş konusuna azami dikkat gösterilmesi gereklidir. Efor testi
olası pandemi hastasının damlacık yoluyla enfeksiyon yaymasının aşırı
olacağı bir ortam yaratır. Tansiyon ve ritm holter cihazlarının manşon ve
kablolarının dikkatle dezenfekte edilmesi gerekir. Tedavi amacıyla verilen
bazı ilaçların özellikle QT süresini uzatması bunun ve gelişebilecek malign
aritmilerin takibi amacıyla EKG takibi gerekir. Ritm takibinin yoğun
bakımda mümkün olduğu kadar monitörle yapılması, COVID-19 pozitif
hastaların takibi amacıyla kullanılan EKG cihazı ayrılması uygun olur.
Pandemi sırasında gereksinimi duyulan ölçülen QT süresinin nabıza göre
doğrulanması cep telefonlarına indirilen basit bir program aracılığıyla
sürratle yapılabilir. Böylece Bazett formülü ile her defa hesaplanmasına
gerek kalmaz.

Kardiyovasküler hastalıklar, COVID-19 hastalarında, hem risk faktörü,
hem de sonuç olarak karşımıza çıkmaktadır. Bu hastaların yönetiminde
ayırıcı tanıda kardiyak komplikasyonların saptanmasında ekokardiyografi
kolay uygulanabilir, hızlı ve yatak başı yapılabilir yöntem olması sebebiyle
öne çıkmaktadır. Doktorun ve yardımcılarının tetkik sırasında hastayla

563